Парагрипп у детей: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Парагрипп у детей: причины, симптомы и лечение. Вирус парагриппа у ребенка: особенности лечения

Парагрипп у детей: симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Здоровье 15 апреля 2016

Парагрипп – это инфекционное заболевание. Его вызывает одноименный вирус. Парагрипп чаще всего поражает маленьких детей (в среднем от двух до пяти-шести лет).

Болезнь отличается тем, что синдром интоксикации менее выраженный, чем у гриппа, а возбудитель не такой изменчивый. Это заболевание передается только воздушно-капельно (аэрозольный механизм передачи).

Если в воздухе присутствуют капельки слюны больного человека, то с вдыхаемым воздухом вирус оседает на слизистых оболочках, в основном на верхних дыхательных путях.

В месте оседания вируса появляется воспаление – защитная реакция, которая возникает в организме как ответ на вредные воздействия. Появляется отек, скапливается слизь. Так как вирус способен полностью разрушать клетки эпителия, он через верхние дыхательные пути попадает в кровоток и вызывает интоксикацию организма.

Как проявляется парагрипп у детей? Симптомы и лечение этого заболевания будут описаны в статье.

Характеристика вируса

Парагрипп – это парамиковирус, содержащий РНК в качестве генетического материала. Он довольно крупный, в размерах достигает 300 нанометров. Эти вирусы агглютинируют (склеивают) эритроциты человека и обезьян, морских свинок и кур.

Возбудитель крайне неустойчив во внешней среде. В квартире сохраняется в воздухе не более четырех часов.

Если нагреть окружающую среду вируса до 50 градусов по Цельсию, то он полностью инактивируется (теряет патогенные свойства) уже через 30 минут.

Периоды болезни

Первый период – инкубационный. Он начинается сразу же после внедрения вируса в организм ребенка и длится в течение недели.

В последние дни этого периода больной становится опасным для окружающих, потому что является источником парагриппа. Следующий период – продромальный.

Он длится от двух дней до недели и характеризуется появлением первых катаральных явлений (очаговые воспаления, возникающие на месте оседания вируса).

Эпидемиология

Очень распространено это заболевание среди военнослужащих. Однако чаще всего встречается парагрипп у детей. На долю данной инфекции приходится от 10 до 30% всех детских респираторных заболеваний.

Наибольший подъем заболеваемости наблюдается зимой среди малышей первых нескольких лет жизни. Вспышки этого заболевания нередки в коллективах (например, в детских садах).

Практически любой ребенок болеет парагриппом несколько раз за свою жизнь.

Парагрипп: симптомы у детей

Симптомы этого заболевания мало отличаются от симптомов гриппа или ОРВИ. К ним можно отнести слабость, ощущение “ломоты” во всем теле, головную боль, лихорадку и ухудшение аппетита. Эти симптомы – реакция организма на внедрение вируса.

Большая часть специфических симптомов основывается на том, что вирус парагриппа у детей поражает преимущественно верхние дыхательные пути. Голос становится хриплым, ребенок постоянно кашляет, но мокрота при этом не выделяется, появляется насморк с гнойно-слизистыми выделениями.

У малыша красные увеличенные миндалины, которые выступают за края небных дужек, глотка отечная и тоже красная. Часто встречается синдром ложного крупа. Гортань воспаляется, отекает, что приводит к ее сужению и плохой проходимости дыхательных путей.

Проявляется ложный круп в виде одышки на вдохе (инспираторная) и «лающего» кашля, как при коклюше.

Грипп и парагрипп у детей сложно отличить самостоятельно. По этой причине ни в коем случае нельзя пренебрегать консультацией врача.

Возможные осложнения

Детский иммунитет не способен справиться с этим заболеванием самостоятельно, так как иммунные клетки не могут выделять достаточное количество антител. Таким образом, если никак не поддержать организм, болезнь будет прогрессировать, ухудшая общее состояние ребенка.

Заболевание проявляется сразу, температура повышается до отметки в сорок градусов уже спустя три дня после заражения.

Если не лечить парагрипп, у ребенка могут возникнуть различные осложнения. К ним относятся синуситы (воспаления пазух носа), ангина (воспаление слизистых оболочек зева), пневмонии (воспаления легких) и так далее. Общим для всех приведенных осложнений является то, что это сплошь бактериальные инфекции.

В большинстве своем их возбудители содержатся в нормальной микрофлоре человеческого организма и активизируются при снижении иммунных функций. Эти осложнения ухудшают общее состояние ребенка, негативно влияют на его дальнейшее развитие.

Как правило, при появлении осложнений усиливается лихорадка (возобновляется или повышается температура), симптомы интоксикации проявляются более выраженно. Пневмония обычно сопровождается очень сильной слабостью – ребенок не может даже встать с постели.

Кашель из сухого и «лающего» трансформируется во влажный, выделяется гнойно-слизистая мокрота, появляется головокружение, усиливаются потоотделение, озноб, пульс учащается, а при вдохе и выдохе появляется боль в груди.

Формы заболевания

На данный момент различают три формы парагриппа. Их разница в том, как именно протекает заболевание. Существует легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

Во время легкой формы температура либо не повышается совсем (нормальная), либо держится на протяжении всего заболевания от 37,1 до 38,0 градусов по Цельсию (субфебрильная). При среднетяжелых формах средняя температура колеблется от 38,1 до 39,0 градусов (пиретическая).

Наиболее редко встречается тяжелая форма парагриппа. Температура поднимается выше 39,1 градусов (гиперпиретическая), симптомы интоксикации очень сильно выражены.

Диагностика

Прямым показанием к обследованию являются проявляющиеся симптомы – катаральные явления, синдром ложного крупа. Необходимо сделать рентген грудной клетки и анализ крови, выявляющий антитела к вирусу.

Признаки парагриппа у детей часто похожи на симптомы других вирусных заболеваний, таких как грипп, аденовирусные и респираторно-синицитальные инфекции. Поэтому окончательный диагноз нельзя поставить только на основе объективной и субъективной симптоматики, необходимы результаты лабораторных исследований.

Типы парагриппа

Выделяют пять типов вируса парагриппа. Четвертый и пятый неопасны для человека, а вот первые три являются патогенными и вызывают заболевания.

Парагрипп 1 типа у детей характеризуется синдромом ложного крупа в качестве осложнения. Второй мало чем отличается от первого. А вот третий считается главным патогеном.

Его основное осложнение – пневмония, а само заболевание протекает наиболее тяжело.

Лечение парагриппа

В целом вовремя диагностированное заболевание успешно лечится. Лечение парагриппа у детей может проводиться дома, но только в том случае, если нет синдрома ложного крупа и тяжелых бактериальных осложнений (синусита, ангины, пневмонии).

Оно проводится симптоматическими средствами (лекарства от кашля, насморка, жаропонижающие). Одним из самых эффективных методов считается введение специального препарата – гриппозного иммуноглобулина.

Этот препарат содержит антитела к конкретному типу вируса.

Тем не менее применяют его только при тяжелых формах заболевания. При легкой и среднетяжелой формах считается достаточным лечить только симптомы.
Немаловажным считается постельный режим. Также необходима калорийная пища без каких-либо ограничений и обильное теплое питье.

Не забывайте о том, что лечение должно проходить под присмотром врача!

Народные средства

Среди лекарственных трав можно найти и противомикробные (ромашка, зверобой, шалфей, календула, эвкалипт), и противовирусные (шкурки граната, малина, лук, ежевика, чеснок, эхинацея). Жар хорошо снижают липа, мать-и-мачеха, малина, а солодка, укроп, душица и айва оказывают бронхорасширяющее и отхаркивающее действие.

Следует помнить, что лечение народными методами допустимо только для детей старшего возраста, не имеющих сопутствующих патологий. У малышей и ослабленных детей заболевание протекает стремительно, а процесс молниеносно генерализуется. Поэтому в данных случаях показано только медикаментозное лечение, желательно с госпитализацией больного.

Прогноз парагриппа

Чаще всего прогноз заболевания у детей положительный. Летальные исходы возникают крайне редко. В основном такое происходит, когда развиваются серьезные заболевания. К ним относятся пневмония, а также гнойный ларинготрахеобронхит.

Профилактические меры

Профилактика парагриппа ничем не отличается от профилактики других инфекционных заболеваний. Больного ребенка нужно изолировать сразу после того, как был выявлен недуг. Выделение вирусов продолжается около 5-7 дней, поэтому изоляция необходима именно на такой период времени.

Помещение, где находится больной, нужно постоянно проветривать, а окружающие предметы обрабатывать дезинфицирующим раствором. Контакты с больным нужно свести к минимуму, а при вынужденных ситуациях необходимо использовать медицинскую маску.

Также лишним не будет попринимать противовирусные и противобактериальные препараты.

Вакцинация

Существует мнение, что прививок от гриппа и парагриппа не существует. Это не совсем так. Грипп действительно очень изменчив, имеет огромное количество штаммов, а посему прививаться от него бессмысленно. С парагриппом ситуация совсем иная.

Прививка от него существует, ведь, как говорилось ранее, этот вирус почти не изменяется. Однако споры об эффективности этой вакцины не утихают ни на минуту, поэтому решение о необходимости иммунизации ребенка возлагается исключительно на родителей.

Парагрипп – страшно или нет?

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что в современном мире парагрипп у детей не является чем-то очень страшным или опасным. Большинство детей успешно переносят это заболевания при условии соблюдения всех необходимых гигиенических и профилактических норм. Также очень важны своевременная диагностика и правильно назначенное лечение.

Источник: .ru

Источник: https://monateka.com/article/85548/

Парагрипп у детей и взрослых: симптомы, лечение вируса, диагностика

Парагрипп у детей: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Парагрипп – это острая респираторная инфекция, которая по симптоматике схожа с гриппом, но таковым не является. Наиболее часто проявляется у детей ранних возрастов и гораздо реже – у взрослых.

Этиология

К вирусу парагриппа люди крайне восприимчивы. Заражение происходит легко и достаточно быстро, особенно у детей.

Стоит учитывать, что иммунитет (антитела к патогену) после перенесенного заболевания держится недолго, а потому риск повторного заражения возрастает при контакте с больными, особенно если у больного проблемы с иммунной системой.

При повторном заражение заболевание протекает гораздо легче. У младенцев от 1 до 6 месяцев в организме около полугода держится так называемый пассивный иммунитет, полученный от матери. Поэтому заболевание протекает более легко.

При попадании в организм вирус парагриппа проникает в эпителиальные ткани слизистой верхних дыхательных путей – рта, носоглотки и гортани, где вызывает репродукцию клеток. Разрушение эпителия ведет к воспалению с классическими симптомами – отеком и покраснением. Наиболее часто поражается гортань, из-за чего развивается нередко у детей ложный круп.

В отличие от других патологий гриппозного типа, для парагриппа характерно медленное развитие. При попадании вируса в кровеносную систему, патоген вызывает вирусемию, но с малой интенсивностью. При этом начинает проявляться умеренно выраженная интоксикация организма с соответствующей симптоматикой.

Подробнее о парагриппа, смотрите в нашем видео:

Виды и возбудители

Провоцирует развитие парагриппа один из четырех вирусов РНК-геномного типа из рода Paramyxovirus. Три из них имеют приблизительно одинаковую структуру с постоянной комбинацией антигенов. Для данной болезни характерно быстрое размножение патогенов в живых тканях.

При этом вирусы отличаются гемагглютинирующими и гемадсорбирующими свойствами. У них высокая тропность в отношении эпителия верхних дыхательных путей и быстрая инактивация под воздействием внешних факторов. Отмечается гибель патогена при комнатной температуре вне носителя, а при повышении за 48 градусов вирус уничтожается полностью за полчаса.

Пути передачи и заражения, факторы размножения вируса

Распространяется парагрипп воздушно-капельным путем, а потому источником инфекции является больной человек. Причем опасность заражения наиболее высока в первые пару дней от момента проявления симптоматики.

В последующие десять дней риск подхватить инфекцию от больного значительно снижается. Также передается вирус через контакт с зараженной поверхностью.

Для парагриппа характерна следующая симптоматика:

  • Умеренно выраженная интоксикация организма (слабость, сонливость, субфебрильная температура);
  • Озноб;
  • Головная боль;
  • Вялость;
  • Заложенность носа;
  • Сухой, лающий кашель;
  • Осиплость;
  • Першение.

При осмотре наблюдается покраснение неба, горла. При этом ткани имеют зернистую структуру. У тех, кто в анамнезе имеет хронические заболевания дыхательных путей, парагрипп нередко провоцирует развитие бронхита. От простуды, ОРВИ, гриппа, аденовирусов отличается в первую очередь менее интенсивным течением. Процессы интоксикации организма при этом не так выражены.

Симптомы парагриппа у детей

Клинические исследования

В целом обычно дополнительную диагностику врачи не требуют при обнаружении парагриппа, так как люди его переносят достаточно легко. Но в отдельных случаях, если заболевание несет угрозу жизни, то для уточнения диагноза необходимо:

  • Сдать кровь на обнаружение в ее составе антител к вирусу;
  • Мазок из горла или носа.

Если есть подозрение на осложнения, то врач также может назначить рентген грудной клетки или КТ.

В целом патология не требует какого-либо особенного лечения. Обычно назначается симптоматическая терапия, которая облегчит состояние больного.

Рекомендации

При таком заболевании рекомендуется:

Как правильно делать ингаляции, рассказывает доктор Комаровский:

Схема лечения

Если говорить о конкретном лечении, то состоит оно из:

Если терапия не помогает длительное время, то врач уже принимает решение о применении антибиотикотерапии.

В качестве дополнительных мер считается полоскание носа солевым раствором или физраствором. Можно использовать аналоги из аптечного ряда – Аквалор, Аквамарис, Акванорм. Также можно проводить полоскание горла настоями трав или тем же Тантум Верде в виде раствора.

Как промыть нос, пошаговая инструкция

Последствия

Парагрипп опасен в первую очередь своими осложнениями, в числе которых:

  • Бронхит;
  • Пневмония;
  • Ложный круп;
  • Вторичная инфекция.

Прогноз

Непосредственно у самой патологии прогнозы положительные. Она переносится легко и, как правило, без осложнений. Для профилактики проводят вакцинацию противовирусной сывороткой Но стоит учитывать, что у людей с ослабленной или неправильно работающей иммунной системой парагрипп способен вызывать достаточно тяжелые осложнения.

Как лечить парагрипп с пгомощью гомеопатии:

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/smezhnye-infektsionnye/orvi/paragripp.html

Парагрипп

Парагрипп у детей: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Парагрипп – это болезнь, относящаяся к типу острых респираторно вирусных патологий, которая проявляется поражением респираторного тракта и сопровождается развитием интоксикационного синдрома умеренного характера. Наиболее часто отмечается встречаемость этой патологии среди детей. Причины парагриппа достаточно обширны и заключаются в заражении возбудителем заболевания при близком контактировании.

Парагрипп обычно протекает с развитием средней степени тяжести либо, что несколько реже, в лёгкой форме, но возможный вариант развития будет зависеть только от иммунитета заражённого.

Однако, пусть редко, но могут регистрироваться осложнения парагриппа.

К основным моментам его профилактики относят укрепление иммунитета, полноценное питание, по возможности длительное нахождение на улице, максимально возможное ограничение любого контактирования с больными.

Вирус возбудитель парагриппа

Возбудителем такого заболевания, как парагрипп, являются микроорганизмы, принадлежащие к семейству Парамиксовирусов, имеющие в своём составе молекулу РНК.

Отличительной особенностью данного типа вируса считается его антигенная стабильность и отсутствие видовой изменчивости генома, также они имеют в своём составе типоспецифические белки, благоприятствующие прикреплению вирусов к клеткам эпителия, блокирование различного вида рецепторов на этих клетках и способствование склеиванию красных клеток крови или эритроцитов. Что касается физических свойств вируса, то к ним относят его неустойчивость во внешней среде (при комнатной температуре гибнут за 2-4 часа, а при кипячении за 30 минут), восприимчивость к кислой среде (однако, щелочная среда, наоборот, активирует процесс его размножения), а также подверженность губительному влиянию разных дезинфицирующих препаратов.

Причины парагриппа – это заболевание после контакта с больным данным вирусом, к путям передачи которого относят воздушно-капельный. Чаще всего как диагноз данное заболевание регистрируется осенью и зимой, также возможны варианты групповых вспышек данной патологии.

В основе патогенеза парагриппа лежит проникновение в организм человека вирусных частиц, которые распространяются с капельками слюны при чихании, разговоре.

Далее они оседают на слизистой оболочке носовых пазух, а также гортани, разрушают эпителиальный слой, способствуя формированию местного процесса воспаления, что приводит к развитию симптоматики насморка.

Также вирус проникает в кровеносный поток и вызывает синдром интоксикации, который чаще всего характеризуется протеканием со средней степенью тяжести, но не исключаются и тяжёлые осложнения парагриппа, которые могут возникать лишь в условиях сниженного иммунного ответа.

Симптомы и признаки парагриппа

В среднем, продолжительность периода инкубации при парагриппе составляет около 4 дней.

Человек представляет угрозу для окружающих в самый последний день периода скрытого течения инфекции и на протяжении всего разгара болезни до момента выздоровления. Средняя продолжительность течения заболевания — от 6 до 9-10 дней.

Болезнь начинается всегда остро с проявления характерных типичных симптомов, что носит название периода разгара. К симптомам, всегда проявляющимся при данной патологии, относят:

— Подъём температуры чаще до 38°C, но иногда больного беспокоит повышение до субфебрильных цифр. Температура увеличивается, как правило, с самого начального этапа заболевания.

— Развитие умеренно выраженного синдрома интоксикации, который проявляется такой типичной для этого симптоматикой, как слабость, головные боли, сонливость, капризность у детей, иногда может даже возникать рвота на пике температуры.

— Почти одновременно развивается отёк слизистой носовой полости, горла, что начинает проявляться насморком, болями в горле и нередко осиплостью, при вовлечении в процесс воспаления ых связок.

— Через несколько дней сухой лающий кашель сменяется на влажный.

При развитии насморка отмечается отделяемое из полости носа слизистого характера, в умеренном количестве. При осмотре ротоглотки отмечается покраснение горла, а именно его задней стенки, больные жалуются на болезненность при глотании пищи, слюны.

Голосовые связки в патологический процесс вовлекаются достаточно часто, и проявляется это осиплостью голоса, а также возникновением лающего кашля, типичного для клиники ларингита. Но при назначении лечения, данный симптом достаточно быстро проходит.

Достаточно часто на фоне ослабленного иммунного ответа, особенно у детей, возникают и другие различные сопутствующие бактериальные инфекции. Клиническое выздоровление наступает обычно через 1 максимально 2 недели после заболевания.

Парагрипп может протекать как в типичной форме, с перечисленными выше симптомами, так и в атипичной форме, которая очень плохо поддаётся диагностированию вследствие отсутствия каких-либо явных признаков симптоматики данной болезни.

Также в зависимости от тяжести протекания парагриппа, выделяют его тяжёлое течение, лёгкое и средней степени тяжести, что зависит напрямую от возраста пациента: чем младше ребёнок, тем симптоматика инфекции проявляется сильнее и соответственно тяжелее.

Как и любая инфекционная патология, парагрипп тоже может протекать с развитием осложнений: специфических и неспецифических. Неспецифические осложнения парагриппа характеризуются присоединением бактериальной инфекции вторичного характера с развитием таких патологий, как пневмония, бронхит.

Специфические осложнения основаны на стремительном развитии инфекционного процесса в ротоглотке человека с активным вовлечением в процесс ых связок, что может привести к развитию стенозирующего ларинготрахеита, обструктивного бронхита.

Наиболее опасным осложнением данного заболевания считается, так называемый, ложный круп, сопровождающийся затруднённым дыханием, лающим кашлем и сильной осиплостью голоса.

Парагрипп у детей

Парагрипп, как диагноз, чаще всего выставляется детям, а особенно высоко его распространение в детских учреждениях дошкольного типа и в начальных классах школы. Следует отметить, что данная патология у детей может протекать в трёх различных формах, различающихся по степени тяжести проявляющихся признаков:

1. Лёгкая форма характеризуется постепенным развитием болезни, повышением температуры лишь до субфебрильных цифр, однако нередко она может оставаться и нормальной.

Дети младшего возраста становятся капризными, плохо едят, а дети старшего возраста могут не предъявлять никаких жалоб.

Из основных симптомов выделяют развитие лёгкой заложенности носа со скудным серозным отделяемым, осиплость голоса и незначительное покраснение горла. Также детей беспокоит первоначально сухой кашель, который через пару дней сменяется влажным.

2. При средней степени тяжести течения парагриппа болезнь начинается более остро, температура может повышаться до 38°C и выше, кашель первоначально сухой и лающий, голос осипший. Синдром интоксикации выражен активнее, чем при лёгкой форме течения инфекции.

3. Тяжёлая форма регистрируется достаточно редко и представляет собой достаточно опасное осложнение заболевания для здоровья и даже жизни ребёнка, так как проявляется сильной слабостью, нередко рвотой, адинамией, повышением температуры до 40°C и даже выше, а также всей вышеперечисленной симптоматикой с присоединением поражения нижних дыхательных путей.

У грудничков также может встречаться данная патология, а основные причины парагриппа у детей такого маленького возраста также связаны непосредственно с контактом с больным человеком.

Для них характерно более стабильное течение заболевания, температура не повышается более 38°C, заложенность носа выражена несильно, редко наблюдается развитие ларингита, особенно в возрасте до 4 месяцев жизни.

Тем не менее данная инфекция чревата протеканием с быстрым присоединением вторичной инфекции, что затягивает процесс выздоровления.

Таким образом, к основным клиническим признакам парагриппа у детей относят:

— повышение температуры, которое напрямую зависит от тяжести развивающейся патологии;

— развитие насморка с серозным отделяемым;

— неяркая гиперемия задней стенки глотки, выявляемая при осмотре, но всё же доставляющая дискомфорт при проглатывании пищи;

— возникновение типичного симптоматического признака парагриппа – ларингита с лающим кашлем, осиплостью голоса.

К наиболее опасным осложнениям, возникающим при заболевании детей парагриппом, относят развитие бронхитов или пневмонии, что связано с присоединением вторичной микробной флоры, развитие так называемого ложного крупа, который характеризуется возникновением приступов удушья, возникающих на фоне стенозирования гортани, что требует незамедлительного вызова бригады скорой помощи. Также довольно часто при имеющейся сопутствующей хронической патологии развитие парагриппа вызывает её обострение.

Важным этапом в предупреждении заболевания выступает профилактика парагриппа, которая непосредственно зависит от этапов укрепления иммунной системы детей.

Вакцина против парагриппа изобретена, но не применяется активно, так как в процессе проводимых исследований было установлено, что она не препятствует проникновения вируса в кровь, а лишь вызывает увеличение антител в организме, направленных на борьбу с возбудителем.

Таким образом, вакцина против парагриппа не может обеспечить защиту от заболевания, а лишь может помочь организму перенести данную патологию в лёгкой форме.

Диагностика парагриппа

Предположить о заболевании именно парагриппом можно при выявлении следующих характерных для него признаков:

— Острое начало заболевания с умеренной интоксикацией, развитием катарального синдрома, насморка и клиники ларингита.

— Повышение температуры до субфебрильных цифр и выше.

— Присоединение изначально сухого, а через некоторое время влажного кашля.

— Возраст детей от года до 5-6 лет.

Но в практике врача зачастую диагноз парагрипп выставляется редко, так как по клинике он очень схож с обычной ОРВИ, лечение у них идентичное и необходимость в проведении более тщательной диагностики необходимо лишь при развитии всевозможных тяжёлых осложнений со стороны систем внутренних органов. В таких ситуациях могут быть назначены следующие лабораторные обследования:

— Выполнение такой методики, как Реакция Иммунофлюоресценции, помогает обнаружить вирусные частицы в клетках слизистых органов дыхания за короткое время.

— Использование таких исследований, как РСК и РТГА, помогает выявить комплексы антиген-антитело при исследовании крови больного, однако ответ можно получить через несколько дней.

— Иммуноферментный анализ способен выявить увеличение титров иммуноглобулинов M, а также G, однако, следует помнить, что этот метод высоко чувствителен и к различным другим вирусным патологиям, вследствие чего его относят к неспецифическим.

— При расшифровке общего анализа крови выявляются признаки воспаления, но каких-либо типичных и специфичных моментов для данной патологии не установлено.

— При развитии осложнений со стороны мочевыделительной системы, а именно со стороны почек, в общем анализе мочек могут возникать соответствующие изменения.

Дифференциальная диагностика парагриппа должна проводиться с ОРВИ, простудой, гриппом, ангиной.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.