Как проявляется и чем опасна моноцитарная ангина?

Моноцитарная ангина у детей: симптомы, диагностика и исследования, лечение

Как проявляется и чем опасна моноцитарная ангина?

Вирусные воспаления ротоглотки к типичным бактериальным ангинам отношения не имеют. Первоначальные симптомы могут быть схожими, но лечение назначается разное. Бактериальные инфекции лечатся с помощью антибиотиков, вирусы этими препаратами лечить опасно.

В природе существует несколько миллионов всевозможных вирусов, но только пять тысяч из них детально описаны, что говорит о сравнительно небольших достижениях в области вирусологии. Из-за этого акцент в лечении делается на вакцинации и симптоматическую терапию.

Моноцитарная ангина

Синонимы болезни:

  • Болезнь Филатова.
  • Доброкачественный лимфобластоз.
  • Инфекционный мононуклеоз.

Возбудитель болезни — герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр, названный в честь открывших его учёных. Он активирует размножение поражённых им клеток, прочие же вирусы герпеса вызывают их гибель.

Во внешней среде этот возбудитель быстро погибает, воздействие высоких температур и химических препаратов для поддержания санитарных норм также вызывает его гибель.

Патологический процесс затрагивает миндалины, лимфатические узлы, кровеносную систему, печень и селезёнку.

Инкубационный период длится от одной недели до 20 дней.

Для грибковых поражений ротоглотки характерна стёртая симптоматика со слабовыраженным воспалительным процессом. В отличие от них вирусные инфекции носят острый характер.

Что такое вирус Эпштейна-Барр и чем он опасен, смотрите в нашем видео:

Причины заболевания

  1. Повышение активности собственной патогенной микрофлоры на фоне снижения иммунитета.
  2. Передача возбудителя от заболевшего человека.

Эпидемий моноцитарная ангина не вызывает, но заражение все же может произойти при тесном контакте с заболевшим человеком (использование чужих гигиенических средств, переливание крови, поцелуи, поездки в общественном транспорте).

Вирус Эпштейна-Барр, появившись в организме человека, остаётся в нём на всю жизнь, но проявляется он только в случаях сильного снижения иммунных сил.

Повышенная заболеваемость наблюдается в юношеском возрасте. К тридцати годам, как правило, у людей формируется стойкий иммунитет к данной инфекции. После 40 лет случаи заражения крайне редки, исключения составляют ВИЧ-инфицированные пациенты.

Дети чаще всего заражаются этим вирусом в детском саду, где большое скопление детей провоцирует постоянное тесное контактирование между ними.

К провоцирующим факторам также относятся:

О причинах моноцитарной ангины рассказывает доктор Комаровский:

Общие

Характерная для этой болезни симптоматика может проявляться в комплексе или выборочно:

Примерно через неделю наступает самая тяжёлая стадия болезни:

  • Резкое ухудшение общего состояния.
  • Токсикоз.
  • Увеличение печени и селезёнки.
  • В горле могут проявиться признаки смешанной бактериальной инфекции.
  • Образование желтоватого налёта на гландах.
  • Желтушность кожи, глаз.
  • Сыпь, не сопровождающаяся зудом.
  • Потемнение мочи.

Через пару недель происходит постепенное стихание острой симптоматики.

Симптомы и признаки моноцитарной ангины

У детей

К общим симптомам часто добавляются:

  • Аллергии.
  • Потеря аппетита.
  • Бессонница.
  • Сыпь на спине и животе в виде розовых пятен.
  • Опухоли на переносице и над бровями.
  • Расстройства кишечника и желудка.
  • Конъюнктивит.

У взрослых

  • Симптоматика может носить стёртый характер, периодически то обостряясь, то затихая.
  • На фоне хронических недугов болезнь может длиться значительно дольше, чем у детей.

Диагностика

Кроме первичного осмотра для точного диагностирования моноцитарной ангины потребуется сдать необходимые анализы и пройти ряд процедур:

  • Анализ крови (при данной форме ангины наблюдается повышение лейкоцитов, моноцитов и лимфоцитов; снижение нейтрофильных гранулоцитов; появление одноядерных клеток; увеличение печёночных ферментов).
  • Серологические исследования (выявление антител к антигенам вируса и проверка сыворотки крови на ВИЧ — инфекцию).
  • Фарингоскопия (тщательный осмотр ротоглотки с помощью гортанного зеркала в условиях специального освещения).
  • УЗИ внутренних органов (печень и селезёнка при моноцитарной ангине сильно увеличены).

На фото ротоглотка при моноцитарной ангине

Лечение

Специальных препаратов для лечения инфекционного мононуклеоза в медицине нет. Терапия направлена на устранение симптомов и купирование осложнений. При смешанных бактериальных формах болезни или при тяжёлом её течении врач может выписать антибиотики (тетрациклины, цефалоспорины, макролиды), но обычно при вирусных заражениях их не применяют.

Общие правила борьбы с вирусами:

  • Постельный режим.
  • Щадящая витаминизированная диета.
  • Обильное питьё.

Медикаментозно

  • Жаропонижающие лекарства (парацетамол, аспирин, Колдрекс, Панадол, Эффералган). Детям предпочтительней препараты с пониженным содержанием основного компонента в виде суспензий.
  • Эффективней всего при борьбе с вирусами действует ибупрофен и лекарства на его основе (Нурофен, Ибуклин, Ибуфен).
  • Хорошо снимают воспаления глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).
  • Для обеспечения дыхательной функции при удушье проводят экстренную крикоконикотомию (прокол мембраны между кадыком и перстневидным хрящом).
  • При сильном токсикозе больному ставят капельницы с большим количеством физраствора.
  • Иммуномодуляторы обычно используют при остаточных явлениях болезни (Иммудол, Иммунал, эхинацея).
  • Применение витаминных комплексов способствует укреплению иммунитета.
  • Для местного лечения применяют регулярные полоскания горла антисептическими средствами (фурацилин, ромашка аптечная, сода).

Народными средствами

Ингаляции:

  • Состав из цветков ромашки, календулы, шалфея и душицы.
  • Сок свежего лука с добавлением хлорида натрия.
  • Настой из сосновых почек.
  • Отвар картофельных очисток с кедровым маслом, тимьяном и шалфеем.
  • Горячий настой с анисовым и эвкалиптовым маслом (1/2).
  • Бальзам «Звёздочка», добавленный в кипяток.

Полоскания:

  • Медовая смесь ( 3 чайные ложки мёда на стакан воды или молока).
  • Разбавленный водой яблочный уксус.
  • Свежий сок свёклы или картофеля.
  • Эвкалиптовый отвар.
  • Чесночный настой.
  • Вода с лимонным соком.

При использовании полосканий и ингаляций важна регулярность. При сильных воспалениях горла интервал между процедурами должен составлять не больше часа.

Комплексный подход к лечению позволяет быстрее справиться с вирусом и избежать нежелательных последствий, но в период обострения болезни курсы физиотерапии проводить нельзя.
Наиболее распространены следующие методы:

  • УФ — облучение миндалин.
  • Лечение лазером.
  • Электрофорез.
  • Светолечение.

Особенности лечения при беременности

При планировании беременности необходимо произвести комплексное обследование на наличие в организме герпетических вирусов. В течение года после перенесённого инфекционного мононуклеоза беременность вообще нежелательна. Примерно столько времени нужно, чтобы восстановился состав крови, и исчезли другие остаточные явления.

Вирус Эпштейна-Барр может привести к патологиям развития плода вплоть до срыва беременности.
В том случае, когда уберечься от болезни не удалось, лечение обязательно должно проходить в условиях стационара под врачебным контролем. Врач, сопоставив все риски, выберет наиболее оптимальный вариант терапии.

Профилактика и меры предосторожности при общении с больным

  • Детям, имевшим контакт с больным человеком, назначают иммуноглобулин.
  • Помещение, где находится пациент, регулярно проветривается. Каждый день делается влажная уборка с дезинфицирующими средствами.
  • При общении с вирусоносителем нужно соблюдать строгую личную гигиену.
  • В целях укрепления иммунитета необходима витаминизированная пища, полноценный отдых и умеренные физические нагрузки.
  • В период распространения вирусных заболеваний желательно сократить до минимума посещение общественных мест.

Специальных вакцинаций от моноцитарной ангины не существует.

Меры предосторожности

Прогноз

Неосложнённая моноцитарная ангина имеет благоприятный прогноз. Осложнения в значительной степени усугубляют болезнь, но случаются редко. Особую опасность представляют асфиксия и разрыв селезёнки.
Средняя продолжительность болезни — 1 месяц, но остаточные явления (изменение состава крови, увеличение печени и селезёнки) наблюдаются в течение 6 — 12 месяцев.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/angina/monotsitarnaya.html

ангина

Как проявляется и чем опасна моноцитарная ангина?

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

  • теплое питье;
  • полоскания травяными отварами и антисептическими растворами;
  • щадящее питание (с недопущением раздражающей грубой пищи;
  • соблюдение постельного режима.

Основой лечения ангины, вызванной бактериальным возбудителем, является антибиотикотерапия, позволяющая ослабить проявления заболевания и сократить его продолжительность.

И если решение о назначении соответствующих препаратов при этом принимается исходя из выраженности клинической картины, то в случае БГСА-ангины прием антибиотика обязателен для предупреждения развития осложнений, которые даже могут привести к инвалидности.

Прием препарата следует начинать не позднее 9-го дня от начала заболевания (даже если основные симптомы уже прошли) на протяжении 10 дней для антибиотиков пенициллинового ряда.

В качестве альтернативы пенициллиновым антибиотикам могут использоваться макролиды (группа антибиотиков общей химической структуры, выделенных из почвенных грибов рода Streptomyces). Часто используются азитромицин и эритромицин.

Острый тонзиллит вирусной природы требует только симптоматического лечения, которое, в случае необходимости, проводится и при иных формах болезни и основано на использовании препаратов:

  • жаропонижающих;
  • противовоспалительных;
  • антисептиков;
  • обезболивающих.

Терапия грибковой ангины предполагает применение противогрибковых средств, например, промывание миндалин растворами леворина, нистатина, хинозола.

При развитии паратонзиллярного абсцесса (воспаления с локализацией в околоминдалинновой клетчатке) показано хирургическое лечение (вскрытие после созревания).

Лечение ангины у беременных

Негативное влияние многих лекарственных препаратов, как и собственно самого заболевания, на плод требует особо тщательного анализа состояния больной ангиной при беременности.

В этом случае важно достоверно установить возбудителя болезни, поскольку применение антибиотика требуется только в случае диагностированной БГСА-ангины.

Основным препаратом выбора в такой ситуации является амокисциллин (антибиотик пенициллинового ряда), принимаемый, как и больными ангиной других категорий, курсом не менее 10-ти суток. Дополнительно проводится симптоматическое лечение (являющееся основным при ангинах, обусловленных отличным от БГСА возбудителем):

  • прием жаропонижающих (парацетамола, ибупрофена);
  • питье прохладных нераздражающих напитков;
  • неинтенсивные полоскания слабым содовым раствором.

Применение люголя для смазывания горла категорически запрещено из-за риска «блокирования» функции щитовидной железы у беременной, а также негативного воздействия на плод. Использование для питья и полосканий отваров трав должно также быть предварительно обсуждено с лечащим врачом.

Лечение ангины у детей

Большинство ангин, диагностируемых в детском возрасте (до 3-х лет), имеют вирусную природу.

Кроме того, даже если и подтверждается БГСА-ангина, то из-за особенностей детской иммунной системы вероятность ревматических осложнений в возрасте до 3-х (а согласно ряду данных и до 5-ти) лет при отсутствии лечения антибиотиками стремится к нулю.

Таким образом, основная часть ангин в детском возрасте легко проходит только с помощью симптоматического лечения:

  • жаропонижающих (парацетамола, ибупрофена, но ни в коем случае не ацетилсалициловой кислоты!) в возрастной дозировке;
  • обильного питья (прохладного!);
  • для детей постарше – рассасывания пастилок, облегчающих боли в горле.

Важно отметить, что у маленьких детей, которые не умеют задерживать дыхание «по команде», недопустимо использование различных спреев для горла.

Также запрещен к применению люголь, поскольку есть сведения о том, что он может вызывать отек гортани и другие проблемы (негативно влиять на функцию щитовидной железы).

Интересно! Многие врачи рекомендуют для облегчения болей в горле при ангине у детей давать подтаявшее до консистенции густой сметаны мороженое.

Что касается бактериальных ангин, то при них антибиотик назначается исходя из степени «яркости» клинической картины. Такие препараты при любом бактериальном возбудителе немного сокращают длительность заболевания и облегчают симптомы. Анитибиотикотерапия БГСА-ангин у детей, как и у других категорий больных, проводится, в первую очередь, с целью предупреждения ревматических осложнений.

Преимущественно используется простой амоксициллин или «защищенный» клавулановой кислотой 10-тидневным курсом. Также могут применяться и другие пенициллины или цефалоспорины.

Оптимальной тактикой лечения при подозрении на ангину является проведение посева на БГСА с последующим назначением антибиотика при подтверждении диагноза.

Задержка на 3-5 дней начала антибиотикотерапии не влечет возрастания риска осложнений. Причем зачастую к моменту получения результата сама ангина посредством симптоматического лечения может пройти или пойти на убыль, но и в этом случае при положительном результате анализа требуется 10-тидневный курс приема антибиотика.

В очень редких ситуациях крайне тяжелого состояния антибактериальные препараты могут назначаться в условиях стационара до лабораторного подтверждения.

КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

При заболевании острым тонзиллитом (особенно БГСА-ангиной) очень важно:

  • Ограничить физическую активность из-за увеличенного риска развития осложнений при нагрузках.
  • Ни в коем случае нельзя начинать самостоятельный прием антибиотиков (до консультации с врачом). Не все ангины лечатся антибиотиками, поэтому их необоснованное применение не только не приведет к выздоровлению, но и из-за развившейся устойчивости микроорганизмов может ухудшить течение заболевания и замедлить выздоровление.

Источник: http://www.medadres.info/disease/3/

Как проявляется ангина при инфекционном мононуклеозе

Как проявляется и чем опасна моноцитарная ангина?

Под электронным микроскопом

Инфеционный мононуклеоз (ИМ) — заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барра из семейства герпесвирусов. По статистике, около 80% населения поражены данным микроорганизмом, но не у всех проявляются симптомы, что зависит от особенностей и стойкости иммунитета.

В 40 % случаев коварная  инфекция протекает по типу ОРВИ, а правильно диагностируется в дважды реже. Ангина при инфекционном мононуклеозе доставляет немало проблем и страха родителям, так как малыши и подростки  находятся в  зоне риска по заражению и развитию болезни. Но все же бояться не стоит.

Здравый подход  к ИМ, достаточная информированность позволяют вовремя распознать патологию и от нее избавится.  А точно знать о том, что присутствует у детей — мононуклеоз или ангина бактериального происхождения, может определить квалифицированный специалист.

! Моноцитарную ангину впервые описал в 1885 году известный отечественный педиатр и ученый Н.Ф.Филатов. Поэтому болезнь  еще известна под названием «болезнь Филатова».

Важные  факты о мононуклеозе: инфекция как она есть

Итак:

  1. Источником инфекционного мононуклеоза является вирусоноситель или больной человек.
  2. Заражение происходит воздушно- капельным путем через инфицированную слюну. Но, к счастью, в слюне находятся возбудители мононуклеоза в малой концентрации, поэтому заразительность невысокая. Возможна передача вируса при переливании крови.
  3. Входные ворота — слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Вирус тропный (склонный) к ткани, где много защитных клеток — лимфоцитов. При первичном заражении их количество резко возрастает. Есть данные, что даже после успешного лечения вирус пожизненно находится в организме хозяина, но это еще не значит, что неприятность вернется. Она просто и дальше будет сохраняться в стадии ремиссии (без клинических признаков) и не навредит человеку.
  4. Мононуклеарная ангина — самый распространенный симптом ИМ у детей и подростков.

Инкубационный период

Это время от момента заражения до появления признаков болезни- составляет 4-6 недель.

Продромальный период

Другое название — период предвестников болезни, когда пациент отмечает повышение температуры до субфебрилитета (37-38°С) и общее недомогание, длится 2-3 дня.

Период основных клинических проявлений

Это:

  1. Лихорадка нарастает до 39°С и длится около недели.
  2. Боль при глотании и першение в горле — проявление фарингита.
  3. Катаральный синдром (как и при любой вирусной инфекции) — светобоязнь, слезотечение, насморк.
  4. Лимфоаденопатия появляется с первых дней болезни: лимфоузлы становятся увеличены, нечто болезненны при прощупывании, твердые. Особенно это касается передне- и заднешейных групп лимфоузлов.
  5. В 50% случаев увеличивается селезенка, что происходит на 2-3 неделю болезни. Значительно чаще возрастает печень, а максимальные ее размеры совпадают с 5-10 днями периода клинических проявлений.
  6. У 15% пациентов наблюдаются яркие высыпания по всему телу — пятна и пузырьки, что шелушатся, а после их исчезновения возможна пигментация.

Ангина как симптом ИМ и особенный объект внимания

Первая преграда на пути прохождения инфекции – небные миндалины ,что воспаляются при атаке вирусами лимфоцитов, находящихся в этих  органах.

Мононуклеарная ангина у детей протекает с такими симптомами:

  1. Остро выраженным интоксикацией — высокой температурой, общей слабостью, отсутствием аппетита, снижением трудоспособности и интереса к привычным занятиям, вещам, хобби
  2. Боли и жжение в области миндалин, что усиливаются во время разговора и глотания.
  3. Осмотр горла ЛОР-врачом: отек и покраснение небных миндалин по типу катаральной ангины, со временем на поверхности образуются бело-желтые налеты, которые не выступают за пределы миндалин, легко снимаются без повреждения соответствующих органов. Налеты исчезают примерно через 1 неделю, но могут появляться повторно.

Мононуклезная ангина при осмотре горла.

Способы определения болезни

Комплексный подход врача  к организму, что является взаимосвязанной системою органов,  обращение внимания на детали, использование практических навыков и теоретические знания- это уже 50% успешной диагностики болезни.

Распознать инфекционный мононуклеоз можно с помощью простых для доктора приемов:

  1. Сбор эпидемологического анамнеза: опроса пациента о возможном контакте с инфекционным больным, выезд за пределы места проживание на протяжение 1-2 недель.
  2. Жалобы в данный момент и ход развития болезни.
  3. Осмотр кожи и ЛОР- органов, особенно, горла.

Ключевой момент: как отличить мононуклеоз от ангины другого происхождения (например, стрептококкового (см. Стрептококковая ангина: основные симптомы заболевания))?

Точно определить  ангину мононуклеозного происхождения  помогает лабораторная диагностика:

  1. Определение состава ядра вируса (нуклеиновой кислоты) в крови, слюне, лимфе, что возможно при использовании серологических реакций.
  2. Повышение уровня специфических иммуноглобулинов (белков) сыворотки крови  к вирусу Эпштейна-Барра
  3. Наличие в общем анализе крови особых клеток – атипичных мононуклеаров (так называемых вироцитов).Также свойственны общие признаки воспаления: лейкоцитоз за счет возрастания лимфоцитов и моноцитов, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Важно знать! Вироциты появляются в крови в разгар заболевания, который обычно длится не меньше 1 недели. Количество их колеблется от 10 до 60%, что напрямую связано с тяжестью болезни. Внимательный доктор и хорошо обученный лаборант могут определить что это –обычная ангина или мононуклеоз.

Лечение ИМ

Итак:

  1. Постельный режим, покой, но необязательна изоляция больного ребенка.
  2. Диета: пища должна быть нераздражающей, калорийной, витаминной; нужно исключить употребление острых, жирных блюд, бульонов.
  3. Местное применение антисептических растворов: полоскание раствором гексорала, рекутаном (спиртовая настойка ромашки). Если прибегать к рецептам народной медицине, то не составит особой сложности  сделать отвар своими руками: по 1 ч.л. сухой травы шалфея и цветков ромашки аптечной залить 200 мл кипятка, настаивать 5 минут, и теплым настоем полоскать горло несколько раз в день.
  4. Жаропонижающие лекарства использовать при лихорадке выше 38,5°С.: парацетамол или ибупрофен.
  5. Гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды) владеют протвовоспалительными и противоаллергенными свойствами, поэтому их назначают при тяжелых формах болезни для устранения отека мягкого неба и катарального синдрома: преднизолон 1-2 мг/кг/сутки.
  6. Антибиотики показаны в случае присоединения болезнетворных бактерий. Наиболее актуальны препараты из групп макролидов и цефалоспоринов.
  7. Противовирусные средства — борьба с причиной ИМ. Они должны быть недорогими, эффективными, безопасными для детей и быстро действующими.

Таблица 1: Противовирусные лекарственные препараты, действующие на вирус  Эпштейн-Барра:

Название препарата Форма выпуска Дозы
Герпевир (ацикловир) Табл.200 мг, мазь 2,5% — 10 или 15 г До 2 лет- 0,1 г 5 р, после двух лет доза удваивается.
Цикловир (ацикловир) Табл.200 мг, крем 5% — 5 г Энтерально (через рот) новорожденным – 10 мг/кг массы тела 3 р./сутки; до 2 лет по 100 мг 5 раз в сутки; крем- 5-10 мг/кг  3 р./сутки.

Совет! Мононуклеозная ангина- противопоказание к применению пенициллинов, так как они провоцируют развитие тяжёлого аллергенного воспаления кожи — атипического дерматита.

Таблица 2:Современные антибиотики, что назначаются при ИМ:

Антибиотик аптечная форма Дозы ,способы и кратность  применения
Азитромицин(азимед, сумамед) Табл. 500 мг Внутрь 10 мг/кг 1 р./сутки.
Цефодокс Сусп. 100 мг/5 мл;

50 мг/5 мл.

Во флаконе  50 мл суспензии

Внутрь по 5 мг/кг 2 р./сутки.
Цефепим(максипим) Порошок для инъекций во флаконе 1,0 г В/в, в/м по 50 мг/кг 2 р./сутки через каждые 12 часов.

Важно знать! На протяжении полгода после перенесенного ИМ нужно отказаться от плановой вакцинации, так как ослабленный организм нес может исправится с нагрузкой вакцинами.

Инструкция к цефекону

Цефекон- относительно недорогой, но эффективный препарат, который разрешено принимать даже грудничкам с 1 месяца жизни.

Итак:

  • Действующее вещество: парацетамол.
  • В виде ректальных свечей по 50, 100 или 250 мг , 10 штук в упаковке.
  • Способ использования: препарат разрешен к применению с месячного возраста. Применяется введением в прямую кишку после очистительной клизмы или естественного  очищения кишечника.
  • Правила дозирования: цефекон разрешен детям с месячного возраста до 12 лет. Разовая доза- 10-15 мг/кг через каждые  4-6 часов 3-4 раза/сутки. Максимальная суточная доза- 60 мг/кг.  Курс лечения- 3 дня.
  • Противопоказания: дети до 1 месяца, аллергия на парацетамол.
  • Цена: 120-150 рублей.

Совет! Если ребенок весит около 10 кг , удобнее применять  свечи с дозировкой 100 мг (1 свеча на 1 прием вместо 2 свечей по 50 мг) , а при весе более 15 кг- 250 мг, или использовать парацетамол в сиропе.

Осложнения моноцитарной ангины

Ангина при мононуклеозе характеризуется  в большинстве благоприятным прогнозом.

Но все же важно своевременно диагностировать болезнь с целью избегания таких осложнений:

  • воспаления легких, печени;
  • энцефалита (воспаление мозгового вещества), менингита (воспаление мозговых оболочек);
  • проблем с кровью- тромбоцитопенической пурпуры (снижение уровня тромбоцитов с появлением большого количества подкожных кровоизлияний);
  • воспаления челюстно-лицевых нервов.

в статье дает практическую  информацию о причинах ангины, отличиях разных ее видов между собой и способах лечения.

Заключение

Главное отличие мононуклеоза от ангины – присутствие в крови  большого количества — атипичных мононуклеаров, откуда и происходит название болезни. Данный результат получают благодаря простому, дешевому и быстрому лабораторному способу постановки диагноза — общему анализу крови.

Вовремя диагностированную болезнь  можно вылечить без существенных  трудностей, если  точно придерживаться рекомендаций доктора. Главное — не заниматься самолечением.

У нас в команде 15 дипломированных специалистов. Мы готовы помогать вам словом и делом. 0 Загрузка…

Рассылка,

которая поможет вам вести здоровый образ жизни

Источник: https://gorlor.com/zabolevaniya/angina-pri-infekcionnom-mononukleoze-424

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.