Как делают прокол при гайморите: показания к процедуре и основные моменты ее проведения

Содержание

Как делают прокол при гайморите, как прокалывают гайморит?

Как делают прокол при гайморите: показания к процедуре и основные моменты ее проведения

  ·  Вам понадобится на чтение: 5 мин

Гайморовые пазухи носа, при развитии разного рода инфекций в ротовой полости, страдают от воспалительных процессов. В результате возникает острое заболевание – гайморит. В случае, когда медикаментозное лечение не приносит должного эффекта, специалист принимает решение сделать прокол носа. Пункция выполняется с целью извлечь накопившуюся в пазухах жидкость и облегчить состояние больного.

Как делают проколы при гайморите? С помощью шприца со специальной иглой. В место прокола вводится физиологический раствор или другой антисептик. Далее проходит процесс промывания.

Показания и противопоказания к операции

Пациент, которому назначили процедуру пробивания носа, должен знать не только как делают прокол при гайморите, но и владеть информацией о причинах назначения данной процедуры.

Верхнечелюстные пазухи заполняются слизью, которая с большим трудом покидает пространство. Со временем возникает гнойное образование. Когда лекарственные препараты не справляются с гайморитным воспалением, остается единственный выход – прокалывание.

При каких общих признаках и состоянии больного рекомендуется пробить нос механическим способом?

  1. Не прекращающая головная боль.
  2. Сильная точечная боль в глазах и распирающие боли в области носовых пазух.
  3. Гнойная жидкость естественным путем не покидает носовые ходы.
  4. Температура тела достигает 38 °С и выше.
  5. В носу появляется застойный гнойный запах.
  6. Симптоматика продолжается от 10 до 14 дней, улучшений не наблюдается.
  7. На рентгенологическом снимке видны контуры гнойных образований.

Перечисленные показания могут наблюдаться в общем комплексе или выборочно. В любом случае каждый симптом говорит о необходимости принятия серьезных мер.

Как и любое хирургическое вмешательство, операция прокалывания имеет ряд противопоказаний.

  1. Когда в организме больного гайморитом наблюдается инфекционный процесс острой формы.
  2. Деформация гайморовых пазух по разным причинам (врожденная и приобретённая).
  3. Наличие хронических заболеваний у пациента: тяжелая гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания сердца.
  4. Возраст больного. Маленьким детям до 6 лет не рекомендуется проводить такое вмешательство.

Как пробивают гайморит? Процесс проходит в несколько этапов.

  1. Подготовительный. С целью уменьшения болевых ощущений у пациента, перед пункцией проводится местная анестезия. В ноздри вводится ватный тампон, пропитанный обезболивающим средством, или делается укол. Препараты: Лидокаин, Новокаин.
  2. Основной. Операция при гайморите представляет собой прокол, как его делают? С помощью шприца, иглы и физраствора, из носовых пазух удаляется скопившийся гной, вводятся противовоспалительные препараты. При необходимости пункция повторяется.
  3. Заключительный. Если операция прошла успешно, то у больного наступает период восстановления. Но в некоторых случаях после прокола, врач оставляет катетер в носовой пазухе. Через него можно дополнительно проводить процедуры.

У тех, кто боится самого процесса и болевого шока от пробивания, возникает вопрос. Как специалисты прокалывают нос так, что болевых ощущений практически нет? Болезненность снимают обезболивающие средства. Прежде, чем приступить к операции компетентный доктор проверит действие препарата. Сложный момент – это само прокалывание, когда иголка входит в костную ткань.

Как подготовится к проколу

Мы выяснили, как делают прокол при гайморите: обычная операция проходит в три этапа. Остановимся подробнее на первом — подготовке к пункции. Применение общего наркоза используется при осложнениях, способных нарушить ход проведения операции.

В остальных случаях применяется анестезия. Она перекрывает неприятные ощущения пациента. Никакого болевого шока не будет. С помощью пинцета ватный тампон с обезболивающим средством, вводится глубоко в носовую пазуху. Второй вариант – это укол.

Пациенты выглядят напуганными, после того, как посмотрят фото “как делают пункцию при гайморите”. Опытный доктор развеет сомнения и полностью расскажет о предстоящей операции.  От своего лечащего врача вы получите информацию о том, как лечить гайморит после прокола.

Как делают прокол при гайморите

Избежать прокола при гайморите можно, когда воспалительный процесс находится на этапе синусита или вирусной инфекции. Тогда следует придерживаться рекомендаций врача и не допускать осложнения. Если же необратимое случилось, то следует пройти курс медикаментозного лечения. При отсутствии должного эффекта, остаётся операционное вмешательство, чтобы избежать более серьезных проблем.

Когда подготовительные меры приняты: пациент ознакомлен с ходом проведения процедуры, а обезболивающее средство подействовало.

Доктор, используя специальную иглу Куликова с изогнутой частью, прощупывает самое тонкое место кости носовой пазухи. Погружение иглы составляет приблизительно 5 мм.

Гной, собравшийся в полости, выкачивается с помощью шприца и антисептика для его разжижения. Содержимое отправляют в лабораторию, чтобы выяснить характер возбудителя заболевания.

Источник: https://03-med.info/lor/kak-delayut-prokol-pri-gaymorite-kak-pr.html

Все о проколе носа при гайморите: от показаний до последствий

Как делают прокол при гайморите: показания к процедуре и основные моменты ее проведения

Гайморит представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний отоларингологического профиля: если верить данным медицинской статистики он встречается среди 70% взрослого населения (по детям отдельных исследований не проводилось). Это огромная цифра.

Большинство случаев не зафиксировано, поскольку симптоматика болезни во многих случаях столь скудна, что пациент не обращается за медицинской помощью. Тем не менее, это неправильно. Для гайморита характерно развитие воспаления верхнечелюстной пазухи (слизистой оболочки и эпителиального слоя), а также носовых ходов.

Итогом течения патологического процесса нередко становится развитие острого менингита, отека мозга, сепсиса или, как минимум, поражений носоглотки, ротоглотки, нижних дыхательных путей.
В подавляющем большинстве случаев лечение болезни консервативное, с применением противовоспалительных и антибактериальных средств, но не всегда недуг может быть излечен медикаментозными способами.

Сейчас существует несколько малоинвазивных методик, вроде постановки ЯМИК-катетера, баллонной синусопластики, промывания с помощью «кукушки», но и этого не всегда достаточно. В качестве крайней меры врачи прибегают к хирургическому вмешательству — проколу при гайморите. Что же нужно знать об этой, на первый взгляд, устрашающей и болезненной процедуре?

Как следует из отечественной практики и медицинской практики ближнего зарубежья (стран СНГ и бывшего Союза), прокол назначается в следующих случаях:

  • отсутствие видимого действия при проведении консервативной терапии. Это неверный подход. Следующим этапом должно стать применение более сильных препаратов, а также использование малоинвазивных методик терапии. Все должно быть в свою очередь и по мере необходимости;
  • пункция при гайморите назначается при гнойной форме заболевания. Это снова неправильный шаг. Гнойный гайморит — продукт эволюции недуга, когда простая форма переходит в экссудативную. Требуется медикаментозное лечение и малоинвазивные процедуры, тот же метод баллонной синусопластики позволяет проникнуть в пазуху через естественные анатомические соустья, и откачать ее содержимое, а так же промыть необходимыми растворами и залить лекарств;
  • выпот из пазухи неуточненного генеза. Можно обойтись применением ЯМИК-катетера для взятия образца вещества. Прокол для этих целей необязателен;
  • отечность, выраженные боли. Указывают на неправильно подобранное лечение. После пункции станет только хуже — отек усиливается более, чем на неделю;
  • необходимость контрактного усиления при проведении рентгенографии придаточных пазух носа. Действительно адекватное и рациональное показание, но при гайморите рентген с усилением практически не проводится ввиду малоинформативности.

То есть, можно сказать, что пункция верхнечелюстной пазухи назначается едва ли не в большинстве клинических случаев воспаления верхнечелюстных пазух. Это неправильно.

Согласно зарубежным основаниям, прокол при гайморите нужен в следующих случаях:

  • Наличие в анманезе хронического рецидивирующего и тяжело текущего гайморита. В первую очередь речь идет о случаях, которые грозят опасностью жизни и здоровью пациента.
  • Наличие реального оцененного риска сепсиса. В случае если экссудация обильна, симптоматика тяжела, а тип возбудителя крайне опасен.
  • Тяжелое состояние пациента с потерей сознания, чреватое летальным исходом.
  • Наличие в анамнезе текущего или перенесенного в недавнем прошлом менингита. В этом случае задача пункции — предотвратить вторичные осложнения.
  • Наличие в анамнезе иммунодефицита в декомпенсированной фазе. Велик риск осложнений, требуется проведение срочного лечения.

Этот перечень показаний позволяет предотвратить частое назначение пункции, именно его и нужно придерживаться.

Если врач предлагает пункцию при легком насморке — это серьезное основание задуматься о его компетентности и соответствии знаний специалиста современным тенденциям отоларингологии (а как известно, за рубежом манипуляция почти не проводится).

Прокол носа при гайморите нужен далеко не всегда. Случаи его необходимости можно пересчитать по пальцам одной руки. Методика проста и дешева, потому так часто назначается. Это нужно иметь в виду.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказания также существуют. Они имеют абсолютный характер, потому исключают проведение процедуры в принципе.

Среди оснований для отказа от манипуляции можно назвать:

  • Тяжелый сахарный диабет в фазе декоменсации. Влечет за собой повышение хрупкости сосудов, снижение скорости свертываемости крови. Пункция вполне может закончиться инфицированием, некрозом, кровотечениями, летальным исходом. Рисковать здоровьем и жизнью не стоит.
  • Детский возраст. Ввиду вероятности развития опасных для здоровья деформаций лицевых костей и формирования инфицирования.
  • Наличие в анамнезе опасных для здоровья нарушений со стороны сердечнососудистой системы. В первую очередь речь идет о сердечной недостаточности в фазе декомпенсации.
  • Гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления (свыше 170 на 100 единиц), резистентная гипертоническая болезнь.
  • Болезни гематологического профиля. В том числе анемия, нарушения свертываемости и т.д.
  • Аллергии на средства обезболивания (наиболее часто применяется Лидокаин, который обладает высокой аллергенной активностью).
  • Неблагоприятное психическое состояние пациента. В том числе шизофрения, шизоафективные расстройства, биполярно-аффективное расстройство, иные психотические состояния.
  • Аномалии развития лицевых костей: неправильное расположение верхнечелюстной пазухи, слишком толстая костная стенка и тому подобные состояния.

Плюсы и минусы процедуры

Плюсов процедура прокалывания практически не имеет. Её суть это однократное проникновение в гайморову пазуху с целью откачки патогенного содержимого, наиболее дешевым и болезненным для пациента методом, но быстрым и удобным для врача.

Более того, в мировой отоларингологической практике данная процедура исключена из всех протоколов лечения.

Прокол нужен как экстренное оперативное вмешательство, для срочной эвакуации гнойного содержимого, когда есть угроза для жизни пациента и счет времени идет на часы или минуты.

Причем до сих пор ведутся споры о ее необходимости и эффективности даже в таком случае.

Минусы многочисленны:

  • Вероятность ВИЧ-инфицирования и инфицирования гайморовых пазух иными микроорганизмами и вирусами.
  • Вероятность инфицирования гепатитом (случаи поражения описаны в клинической литературе и они далеко не единичны).
  • Высокий процент осложнений, опасных для здоровья и жизни, а также просто неприятных для больного.

Во всех случаях нужно взвесить все за и против. И делать это, скорее всего, придется не врачу, а пациенту.

Больно ли делать пункцию? 

В большинстве случаев прокол при гайморите делать не больно. Однако все зависит от качества анастезии и болевого порога самого пациента.

Болезненные ощущения возникают после прекращения действия наркоза. Стандартными последствиями являются головные и лицевые боли (появляются у всех пациентов, и проходят спустя 2-3 дня).

Как проходит процедура?

Процедура проходит в кабинете лор-врача в несколько этапов, после чего больной сразу отправляется домой.

Интраназальная анестезия. Делается она несколькими способами, которые, как правило, проводятся один за другим.

Первый этап проведении обезболивание — это обработка стенки со слизистой оболочкой (снаружи) препаратом на основе Новокаина, Прокаина или, что наиболее часто встречается, Лидокаина.

Вводится лекарство в ноздрю с помощью специального гибкого металлического зонда простым толчковым движением.

Уже на данном этапе возможен некоторый дискомфорт, вроде легкого болевого синдрома, чувства давления в области носовых ходов.

Второй этап анестезии — интраназальное распрыскивание специализированного препарата. Как и в предыдущем случае, наиболее часто имеет место обработка Лидокаином.

Именно этот этап исключает болевой синдром. Дополнительно перед проведением процедуры интраназально проводится введение адреналина (в форме раствора), для лучшего открытия носовых ходов.

Второй этап проведения процедуры. Прокол делают через нижние носовые раковины, где кость тоньше всего. В качестве инструментария используется специальная широкая игла Куликовского со скошенным наконечником.

Может применяться также игла для спинальной пункции, хотя он в меньшей мере подходит для проведения процедуры.

Легким плавным движением инструмент вводится в носовой ход, пока не упирается в свод (наружную оболочку гайморовой пазухи). Плавным же движением врач надавливает на иглу, проникая в саму пазуху.

Сам этот процесс сопровождается легким хрустом, что свидетельствует в пользу того, что прокалывание костной ткани совершено правильно.

Специалист смещает иглу на несколько градусов, чтобы избавиться от фрагментов случайно попавшихся тканей. 

Наконец, начинается откачивание густого экссудата и промывание гайморовых пазух. Проводится оно с помощью специального шприца под высоким давлением. 

Каждый этап требует высокого профессионализма врача-отоларинголога. В противном случае можно повредить здоровые ткани или излишне травмировать костные структуры.

Как делают прокол при гайморите

Осложнения пункции

Последствия прокола множественны. Как и любая инвазивная манипуляция, пункция довольно опасна.

При остром течении недуга, процедуру проводят до 3-х раз, а в хронической стадии до 5 раз.

Каждый последующий раз прокалывают гайморит в случае неэффективности предыдущей процедуры.

Основные осложнения хирургического лечения следующие:

  • Инфицирование тканей и лицевых мышц гнойным содержимым.
  • Усугубление течения патологического процесса. 
  • Интенсивное кровотечение.
  • Занесение воздуха в сосуды.
  • Обморок. В результате недостаточно интенсивного обезболивания вполне возможно падение артериального давления и коллаптоидная реакция. Встречается она часто, хотя и не несет опасности ни для здоровья, ни для жизни.
  • Проникновение инструмента в мягкие ткани щеки.
  • Прободение стенки гайморовой пазухи и, как итог, воспаление орбиты глаза.
  • Есть риск задеть лицевой нерв, что может привести к слепоте на один глаз (известны случаи подобного осложнения даже после удаления зуба).
  • Гематома.

При проведении процедуры опытным врачом риски минимальны.

Восстановление после прокола 

Само отверстие в костной ткани зарастает за 2-3 дня. Поврежденные слизистые оболочки восстанавливаются медленней, до 7-10 дней.

Общий период реабилитации продолжается до двух месяцев и предполагает отказ от интенсивных физических нагрузок и резкого отсмаркивания слизи.

Дальнейшее лечение проводится по стандартной схеме, показан прием антибактериальных средств для предотвращения вторичного инфицирования раны и уничтожения остатков патогенной флоры.

Так же назначаются анальгетики для купирования болевого синдрома, жаропонижающие для снижения температуры (в первые 3-4 дня всегда происходит ее повышение до 37.5-39 градусов) и прочие местные препараты, предназначенные для купирования неприятных последствий.

Пункция гайморовой пазухи — устаревший метод лечения, который, однако, все еще активно применяется в России и странах СНГ из-за простоты и дешевизны.

Практическая польза его доказана недостаточно, потому прежде чем соглашаться на прокол, нужно трижды подумать стоит ли его делать.

Здоровье.Гайморит. Диагностика и лечение.(18.12.2016)

Не обязательно делать прокол при гайморите

Материалы по теме:

Источник: https://pneumoniae.net/prokol-pri-gajmorite/

Как делают прокол при гайморите?

Как делают прокол при гайморите: показания к процедуре и основные моменты ее проведения

Гайморит относят к самому распространённому заболеванию ЛОР органов. Прокол при гайморите проводят тогда, когда медикаментозное лечение не даёт положительных результатов, а симптомы усиливаются. Если у пациента обнаружили острое течение болезни, то улучшение состояния наступает сразу после пункции. В некоторых случаях возможно развитие осложнений.

Что такое прокол (пункция) при гайморите?

Во время гайморита происходит нарушение выхода скопившейся жидкости из пазухи носа.

 Для этого, после проведения консервативного лечения хирург, в процедурном кабинете стационара, проводит пункцию, благодаря которой можно до неё добраться.

После забора патологического содержимого при помощи хирургического оборудования и иглы Куликовского можно промыть пазуху изнутри и провести диагностику биологического экссудата.

Где делают прокол при гайморите? В самое тонкое место в пазухе носа хирург вводит иглу Куликовского после местной анестезии. Пациент не чувствует боли, но ощущает небольшой треск.

Место прокалывания пазухи при гайморите

Показания к проколу при гайморите

Если во время диагностики у пациента обнаружили скопление жидкости (патологического содержимого) в пазухах над верхней челюстью, то её необходимо удалить при помощи прокола. При более сложном течении заболевания пункция помогает продиагностировать жидкость и при подтверждении диагноза продезинфицировать пазуху специальным лекарственным средством.

Для  точного определения гайморита применяется рентгенография.

Чем осуществляется прокол гайморита вы можете увидеть из рисунка ниже.

Игла Куликовского для пункции гайморита

Показания к пункции при гайморите:

  1. Продолжительная боль в голове, с иррадиацией в область пазухи, глаз или верхнюю челюсть.
  2. Медикаментозное лечение не снимает симптомы, а общее состояние организма ухудшается.
  3. Не сбиваемая температура тела, доходящая до сорока градусов по цельсию.
  4. Затромбированное патологическим содержимым соустье, соединяющее пазуху носа и носовой ход.
  5. Забор жидкости для дальнейшего исследования, диагностики и установке окончательного диагноза.

Обязателен ли прокол при гайморите?

Практикующие хирурги отвечают на этот вопрос, объясняя, что пункция – это крайняя мера при лечении заболевания. К таким кардинальныммерам врачи приступают только при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и дальнейшем прогрессировании гайморита.

Двухсторонний гайморит, стоит ли соглашаться на прокол?

Сначала назначаются медикаменты, в состав которых входит антибиотикотерапия, применение антигистаминных препаратов, жаропонижающих и сосудосуживающих капель. При неэффективности от консервативного лечения специалист прибегает к хирургическому вмешательству.

Противопоказания к пункции (проколу)

Противопоказаниями к проведению пункции при гайморите служат:

Пункция запрещена

  1. Наличие соматических заболеваний.
  2. Детский возраст.
  3. Острое течение болезни, вызванное инфекциями.
  4. При неправильном формировании и аномальном развитии костной пазухи.

Чем опасен прокол при гайморите?

При проделывании процедуры неопытным специалистом во время проведения пункции может быть затронута щека и при введении в неё лекарственного средства возникнет воспалительный процесс.

Также неправильно откачивая жидкость, она может проникнуть в мягкие ткани и спровоцировать отёк, менингит и флегмону глазницы.

Большинство побочных явлений можно избежать прочитав нашу статью по уходу после прокола гайморита.

Лечение гайморита проколом — ход операции

Особой подготовки к проведению прокола гайморита не требуется. Врач назначает пункцию, опираясь на результаты рентгенологического исследования. В назначенный специалистом день пациент приходит на консультацию, на которой ему объясняют ход предстоящего хирургического вмешательства и возможные последствия.

Соблюдение особой диеты, отказ от табачной продукции, нахождение в отделении стационара за несколько дней до проведения прокола не требуется.

Ход выполнения хирургического вмешательства:

  1. Перед проведением прокола врач ещё раз объясняет ход предстоящей процедуры и успокаивает пациента.
  2. Усаживает его на специальное кресло.
  3. Прокол проводится под местным наркозом. Общий вводится детям, по показаниям врача в редких случаях пункции гайморита.
  4. Смачивая ватно – марлевый тампон в обезболивающее средство, специалист вводит его при помощи анатомического пинцета глубоко в носовой ход, в котором будет проводиться прокол.
  5. При помощи иглы Куликовского отоларинголог делает пункцию пазухи в среднем или нижнем носовом ходу. В этих местах её стенки значительно тоньше и проколоть их проще.
  6. Пациент во время проведения процедуры не чувствует болевого синдрома, а во время прокола иглой стенки пазухи ощущает небольшой хруст.
  7. Через получившееся отверстие производится забор патологической жидкости, возможно гнойного содержимого, при помощи шприца.
  8. В дальнейшем, по необходимости жидкость отправляется в пробирке в лабораторию для дальнейшей диагностики.
  9. После выведения содержимого из пазухи, через шприц или вставленной в троакар трубки проводится промывание пазухи антибактериальным раствором. Катетер при необходимости может быть оставлен в отверстии для дальнейшего использования.
  10. Затем лекарственное средство высасывается, и манипуляция проводится повторно. Врач может уложить пациента на несколько минут на сторону прокола, чтобы вся жидкость вылилась естественным путём.
  11. Проведение процедуры заканчивается, и специалист назначает медикаментозное лечение.

Фотогалерея:

После проведения манипуляции пациенту назначается повторная рентгенография и применение противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Также медицинский персонал проводит ежедневное промывание пазухи антибактериальным лекарственным средством.

Прокол при гайморите, сколько лежать в больнице?

Находиться в стационаре после проведения пункции необходимо несколько дней. Точный срок определяет врач, проводивший хирургическое вмешательство. Чаще всего нахождение в больнице не превышает семи дней.

Больно ли делать прокол при гайморите и сколько делают проколов?

Сама процедура проходит абсолютно безболезненно при правильной подаче обезболивающего средства. Во время пункции пациент ощущает треск в носовом ходе, когда игла протыкает стенку пазухи. Болезненные ощущения наступают после окончания срока воздействия анестезии. Тогда медицинский персонал больницы или клиники по первому требованию предоставляет анальгетические препараты.

Количество проколов и промываний пазухи антисептическим раствором:

  1. Прокол длиться по времени не более двадцати минут.
  2. При остром течении заболевания прокол делают до трёх раз.
  3. При прогрессировании хронической стадии от пяти проколов.
  4. Обработка пазухи антисептиком проводится ежедневно, до пяти дней.
  5. При наличии трубки – катетера до десяти дней.

Надо ли делать прокол при гайморите?

За или против пункции

Как же определиться, стоит ли проводить прокол или нет? 

Для того, чтобы откинуть все сомнения необходимо ознакомиться с информацией, представленной в таблице или же окончательно отказаться от проведения процедуры.

ЗаПротив
Улучшение состояния и снижение симптомов наступает в первый день после проведения прокола.При допущении ошибки во время процедуры могут возникнуть серьёзные осложнения, влекущие за собой последствия.
Благодаря полному выведению жидкости из пазухи нет необходимости принимать антибиотики длительное время, оберегая себя от возможного появления побочных реакций.Как и перед любой хирургической процедурой присутствует волнение, страх и переживание.
Место введения иглы заживает самостоятельно в течение месяца, без особого ухода.Неправильно подобранная анестезия вызывает анафилактический шок

Наряду с проколом существуют не менее действенные безпункционные процедуры лечения гайморита — это Метод «Кукушка» и процедура «Синус ЯМИК катетер»

Прокол гайморита при беременности

По назначению врача, беременным женщинам проводят прокол гайморита, как и всем другим пациентам. Лечение отличается выбором антибиотикотерапии и раствором, которым проводится промывание пазухи через образовавшееся отверстие.

Многие женщины стараются избежать проведения пункции и дождаться время родов, чтобы потом вылечить болезнь. Но у практикующих хирургов встречаются случаи, когда провести пункцию женщине в интересном положении просто необходимо по ряду серьёзных показаний.

Повторный прокол при гайморите

После первого прокола гайморита специалист назначает лекарственные средства. При их неэффективности или продолжении симптомов заболевания, врач может повторить пункцию.

Пазухи необходимо избавить от содержимого.

Если пустить болезнь на самотёк, бактерии спровоцируют образование гноя, что повлечёт за собой последствия и многочисленные осложнения, включая присоединение вторичной инфекции.

Не помогают проколы при гайморите? Если после пункции не наступает улучшение, значит, лечение было подобрано неправильно, и врач проводивший процедуру был не компетентен.

Стоимость пункции при гайморите

По показаниям специалиста в условиях стационара прокол проводится бесплатно. Примерную стоимость процедуры в частных клиниках крупных городов можно узнать из приведённой ниже таблицы.

ГородЦена
МоскваОт 2500 рублей
Санкт – ПетербургОт 2200 рублей
КраснодарОт 1700 рублей

проведения пункции

Источник: http://nos-zdorov.com/operacii/punkciya-pri-gajmorite

Пункция (прокол) гайморовых пазух: показания, проведения, результат

Как делают прокол при гайморите: показания к процедуре и основные моменты ее проведения

Патология придаточных пазух носа занимает ведущее место в структуре заболеваемости органов дыхания. Синуситы занимают третье место в списке заболеваний ЛОР-органов.

Наиболее часто встречается патология гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. Гайморова пазуха – это самая большая пазуха носа, находится в толще верхнечелюстной кости. Вверху она граничит с глазницей, дно ее – это часть альвеолярный отростка, на котором расположены зубы.

Наиболее часто встречающаяся патология именно этой пазухи объясняется несколькими факторами:

  1. Гайморова пазуха наиболее близко расположена к полости носа, откуда в основном и попадает в нее инфекция.
  2. В случаях воспаления дренирование ее затруднено. Выход ее соустья в полость носа располагается намного выше дна пазухи. Образно эту пазуху сравнивают с «большим кувшином с маленьким высоко расположенным горлышком».
  3. С нижней стенкой верхнечелюстного синуса граничат корни некоторых коренных зубов. Частота одонтогенных гайморитов очень высока.

Для чего нужна пункция гайморовой пазухи

Пункция любого органа – это прокол стенки острым инструментом с целью эвакуации патологического содержимого или с целью получения материала для уточнения диагноза. Не составляет исключение и гайморова пазуха: пунктируют ее или для диагностики, или для лечения. Но обычно прокол пазухи сочетает в себе эти две задачи.

Наиболее частые показания для пункции этой пазухи:

  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  • Гнойный гайморит.
  • Неуточненный выпот в пазухе.
  • Наличие отека, выраженных болей.
  • Выраженная интоксикация, связанная с гайморитом.
  • Для введения контрастного вещества, если необходима рентгенография с контрастированием.

История вопроса

Впервые метод пробной пункции верхнечелюстной пазухи был предложен Карлом Цимом в 1880 году.

Русским ученым Г.Г. Куликовским была разработана специальная игла именно для пункции гайморовой пазухи.

Долгое время этот метод был ведущим в лечении гнойных гайморитов.

Современные методы лечения гайморита

С развитием антибиотиков, с открытием новых методов лечения пункцию стали делать все реже, однако актуальности этот метод не потерял.

Какие методы лечения гайморита применяются на сегодняшний день:

  1. Антибиотики наиболее широкого диапазона действия или назначаемые с учетом бактериологического исследованя.
  2. Применение местных препаратов для снятия отека слизистой и улучшения естественного дренажа.
  3. Дренирование и очищение пазух с помощью синус-катетера ЯМИК.
  4. Пункция.
  5. Эндоскопическое зондирование пазухи.
  6. Гайморотомия – операция вскрытия пазухи.

Отношение к пункции пазухи верхней челюсти в современной медицине

Отношение к пункции пазух носа неоднозначное. Этот метод остается ведущим в России и странах бывшего СССР. За рубежом пунктирование практически не применяется.

Причины называются разные: инвазивность метода, риск заражения вирусами ВИЧ и гепатитов, высокий процент осложнений, недоказанная эффективность.

Называются и другие причины: метод прост и дешев, а это не совсем выгодно клиникам и страховым компаниям.

Показания для проведения пункции гайморовой пазухи в последнее время действительно резко сократились. С развитием новых антибиотиков большинство случаев гайморита прекрасно поддается консервативной терапии (антибиотик + сосудосуживающие средства + физиолечение).

Поэтому пункцию проводят сейчас только в исключительных случаях:

  • Тяжелое течение гнойного гайморита.
  • Опасность осложнений.
  • У пациентов с низким иммунитетом (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).
  • Необходимость определения микробной флоры при неэффективности антибиотикотерапии.

В нашей стране распространенность этого метода лечения объясняется:

  1. Доступностью. Методикой пункции гайморовой пазухи владеет любой ЛОР-врач, она может быть проведена в амбулаторных условиях.
  2. Метод не требует применения дорогостоящего оборудования.
  3. Большинство отечественных медицинских школ убеждены в эффективности пункционного лечения. Основной принцип хирургии: гной нужно выпустить наружу.

Обследование перед пункцией

Для проведения пункции не требуется особой подготовки. Однако врач должен иметь четкую картину придаточных пазух носа. Для этого применяется доступная и распространенная рентгенография пазух.

рентгенография пазух носа

Для уточнения диагноза может быть применена компьютерная томография.

У беременных и у детей может быть назначено УЗИ придаточных пазух.

Проведение пункции желательно в стационарных условиях, особенно при тяжелом течении и у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями.

При неосложненном течении гайморита возможно проведение процедуры в амбулаторных условиях.

Перед процедурой обязательно выясняется наличие у пациента аллергии на анестетики и другие лекарственные средства.

Противопоказания для пункции

Пункция пазухи не проводится:

  • У детей до года.
  • У пожилых пациентов.
  • При болезнях крови с нарушением свертываемости.
  • При декомпенсированном диабете.
  • При аномалиях строения гайморовых пазух.
  • При психических заболеваниях.

Какие могут быть последствия, если прокол не делать

Пункцию не предлагают всем подряд. Показания для нее сейчас действительно крайние и жизненно важные. Отказ чреват развитием осложнений, которые могут встречаться при гнойном гайморите:

  1. Менингиты и менингоэнцефалиты.
  2. Сепсис.
  3. Флегмона глазницы.
  4. Тромбоз сосудов мозга.
  5. Из более легких осложнений – переход заболевания в хроническую форму.

осложнения гнойных синуситов

Как проводится пункция гайморовой пазухи

Для проведения пункции необходимо:

  • Носовое зеркало.
  • Раствор анестетика.
  • Сосудосуживающий препарат.
  • Игла Куликовского.
  • Шприц объемом 20 мл.
  • Шприц 10 мл для антисептика.
  • Стерильная пробирка.
  • Стерильный физраствор не менее 100 мл.
  • Раствор антисептика или антибиотика.

Пункция гайморовой пазухи проводится под местным обезболиванием аппликационными анестетиками. В нижний носовой ход помещается ватная турундочка, смоченная 2% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина.

Одновременно проводят анемизацию оверстия естественного соустья (обычно раствором адреналина) с той целью, чтобы отек слизистой уменьшился и отток из пазухи шел беспрепятственно.

Через 5 минут турунду извлекают. Прокол выполняют иглой, предназначенной именно для пункции верхнечелюстной пазухи – иглой Куликовского. Ее колющий конец немного изогнут. Она имеет канюлю и держатель для удобства введения.

Прокол производят в верхней части нижнего носового хода, место вкола иглы — около 2 см от края нижней носовой раковины. В этом месте перегородка, отделяющая полость носа от гайморовой пазухи, наименее тонкая, поэтому проколоть ее легче всего.

Иглу приставляют как можно более отвесно, направлена она кнаружи и вверх. Применяя умеренное усилие, надавливая и немного вращая иглу, прокалывают стенку пазухи.

Проникновение в пазуху ощущается как провал. Если проколоть кость с первого раза не получается, иглу немного продвигают вперед и пробуют проколоть в другом месте. Обычно прокол стенки носа проходит безболезненно.

После прокола игла продвигается примерно на 1 см внутрь. К игле присоединяется шприц, и врач пробует отсосать содержимое. Взятый материал помещается в стерильную пробирку и отправляется на лабораторное исследование.

техника выполнения пункции

Если гной слишком густой, сразу проводится промывание пазухи. Обычно проводят промывание физраствором.

Он удобен для врача тем, что не имеет цвета и запаха, поэтому позволяет оценить содержимое пазухи по цвету и вязкости. Раствор вводится через иглу, а выводится через естественный выход из пазухи.

Для этого голову наклоняют вперед и вниз, промывные воды выливаются из носа в лоток.

Если есть сильный отек естественного выхода из пазухи, который не снимается адреналином, возможно введение второй иглы для выведения промывного раствора.

Обычно вводят 100 мл физраствора (5 шприцов по 20 мл). После промывания в пазуху вводится около 10 мл раствора антисептика ( фурациллина, диоксидина, хлорофиллипта, хлоргексидина) или антибиотика (аугментина, цефазолина и др.).

Если гной слишком густой, в пазуху дополнительно могут быть введены протеолитические ферменты для его разжижения.

После введения антисептика игла извлекается. В полость носа плотно вводится ватный или марлевый тампон. Пациент на 15- 20 минут укладывается на бок.

Количество пункций и промываний обычно индивидуально, определяется лечащим врачом. Иногда достаточно одной процедуры, но обычно назначается несколько повторных пункций ежедневно или с интервалом через день.

Для облегчения повторных промываний при первом проколе в пазуху может быть введен дренаж (обычно это пластиковый венозный катетер). Конец дренажа закрепляется пластырем на щеке.

Обычно для полного излечения проводится 7 -8 процедур промывания. Если после такого количества промываний сохраняется гнойное отделяемое, смысла в продолжении такого лечения нет, необходимо планировать оперативное вмешательство — гайморотомию.

Возможные осложнения пункции

При правильном проведении пункции осложнения возникают редко. Но иногда возможны:

  1. Кровотечение. Небольшие кровотечения легко останавливаются тампоном.
  2. Попадание жидкости в мягкие ткани щеки с развитием абсцесса.
  3. Прокол верхней стенки пазухи, попадание инфекции и развитие флегмоны глазницы.
  4. Воздушная эмболия (очень редко, при нагнетании в пазуху воздуха).
  5. Анафилактический шок как реакция на введение анестетика или антибиотика.

После прокола

После прокола носа по поводу гайморита лечение не заканчивается. Необходимо пройти полный курс антибиотикотерапии. Результат анализа пунктата будет готов через несколько дней после пункции, поэтому сначала назначают антибактериальные препараты с наиболее широким спектром действия.

Применяются сосудосуживающие капли, местные спреи с антибиотиками и антисептиками, антигистаминные средства, при сильном отеке могут применяться спреи с глюкокортикоидами.

Может быть назначена физиотерапия для ускорения процессов рассасывания.

Отверстие в носу заживает обычно через несколько дней. Поэтому небольшие сукровичные выделения в этот период могут быть.

В процессе лечения возможно проведение несколько контрольных рентгенографий пазух.

Около недели не нужно плавать в бассейне, купаться, посещать баню и сауну.

Пункция при гайморите у детей

Гайморова пазуха у детей до 3-х лет практически не развита, но все же редко, но воспаление ее возможно. Пункцию гайморовой пазухи у детей можно проводить с 10-месяцев. У детей старше 6 лет эта процедура проводится аналогично, как у взрослых, с помощью иглы Куликовского. У детей более младшего возраста используют иглы Вира для спинномозговой пункции.

Иногда ребенка очень трудно уговорить на данную процедуру. При крайней необходимости применяется общий наркоз.

Пункцию у детей проводят в стационаре.

Отзывы

Основные отзывы пациентов, перенесших прокол гайморовой пазухи:

  • Страх перед процедурой намного больше переживаний от самой процедуры.
  • Прокол практически безболезненный, не больнее лечения зуба с анестезией.
  • Немного неприятно слышать хруст в момент прокола костной стенки.
  • После процедуры прокола облегчение наступает практически сразу.
  • Гораздо спокойнее, когда прокол делает опытный врач.

Основные выводы

  1. Пункция остается «золотым стандартом» лечения гнойного гайморита в нашей стране.
  2. Страх перед проколом всегда преувеличен.
  3. Если пункция неминуема, не стоит с этим тянуть.

    Подумайте о том, что около 20 грамм гноя находятся рядом с мозгом. Последствия нелеченного гнойного процесса гораздо страшнее.

  4. Сама процедура несложная.

  5. С развитием антибиотикоустойчивости микробной флоры этот метод лечения станет более применяемым во всем мире.

Стоимость

Пункция гайморовой пазухи при наличии показаний может быть проведена в любом ЛОР отделении или на амбулаторном приеме бесплатно.

Выбирая частную клинику, пациент платит за комфорт и отсутствие очередей.

Цена этой процедуры от 2000 до 4000 рублей.

: когда при гайморите нужен прокол? — Доктор Комаровский

Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/punkciya-gajmorovoj-pazuxi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.