Что такое остеотомия носа и как проходит операция

Репозиция костей носа после перелома: показания к операции, ход, реабилитация

Что такое остеотомия носа и как проходит операция

Репозиция костей носа – это операция по восстановлению взаимного расположения костно-хрящевого остова носа после травмы призванная своей целью восстановить форму наружного носа и физиологическое носовое дыхание.

Поскольку наружный нос является выступающей частью тела с довольно хрупкой структурой, его переломы встречаются часто, а «лидирующую» позицию среди пациентов с данной травмой занимают мальчики в возрасте около 11-12-ти лет.

Для понимания генеза переломов костей носа, а, следовательно, и особенностей посттравматической деформации необходимо понимать анатомическую структуру органа и механизм травмы.

Нос — это полое образование, в виде пирамиды, разделенное на два носовых хода посредством перегородки. Боковые или наружные стенки носа, как и перегородка, в своей начальной части имеют хрящевую основу, которая далее переходит в костный каркас прочно связанный с лицевым и мозговым черепом.

Механизм перелома носа

Выделяют два основных механизма формирования переломов костей носа:

  1. Удар «сбоку» — когда место приложения травмирующей силы расположено на одной из боковых стенок носа, а направление ее воздействия не совпадает с продольной плоскостью тела, либо направлено поперечно самому носу. При данном механизме со стороны травматического воздействия происходит перелом костей стенки носа с вдавлением их внутрь носового хода, затем перелом перегородки с транспозицией отломков в направлении травматического воздействия и после этого происходит перелом противоположной стенки носа в том же направлении. При данном механизме происходит боковая деформация носа.
  2. Удар «спереди назад» — когда место травматического воздействия передняя плоскость носа, а направление травмирующей силы совпадает с продольной плоскостью тела. В случае данного механизма воздействия ломаются назальные кости в области их собственных костных швов и в зоне их соединения с максиллярными костями и носовым отростком лобной кости. Часто происходит перелом сошника – костной основы перегородки. При подобном механизме происходит «седловидное» уплощение носа.

Часто массивные травмы назального остова комбинируются с переломами лицевых костей, черепно-мозговыми травмами и нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек носа, что требует дифференцированных и сложных методик лечения с привлечением специалистов из разных областей медицины.

Практическая классификация

Переломы костей носа не сопряженные с прочими повреждениями, глобально делят на открытые и закрытые, а также, исходя из принципа необходимости проведения репозиции костей носа после травмы, на три группы:

  • Переломы с сохранением взаимного расположения костей носа;
  • С транспозицией костных фрагментов и изменением формы носа;
  • Переломы перегородки носа.

Обычно вторая и третья группы нуждаются в операции на нос после перелома.

Лечение перелома костей носа

Категорически не рекомендуется самостоятельно, либо при помощи посторонних неподготовленных людей пытаться вернуть исходную форму носа, поскольку, во-первых, эта крайне болезненная манипуляция требует адекватного обезболивания, и во-вторых при неумелой репозиции можно значительно ухудшить внешний вид носа, дальнейший прогноз и даже общее состояние пострадавшего.

Когда проводят репозицию?

Если выявлены показания для репозиции костей носа, необходимо принять решение о сроках проведения манипуляции, которые определяются рядом критериев и делятся на определенные периоды:

  1. До пяти часов после травмы репозицию производят при отсутствии кровотечения, открытых ран и выраженного отека. Это наиболее благоприятный период времени для репозиции, поскольку предполагает максимально быстрое восстановление после травмы.
  2. При наличии выраженного отека, упорного кровотечения, ушитой хирургическими швами или заживающей самостоятельно раны манипуляцию откладывают до заживления и уменьшения отека, но стараются ее провести в первые семь суток, поскольку данный период считается оптимальным для репозиции, так как кости ещё подвижны, поскольку не начали срастаться друг с другом.
  3. В сроки после семи дней начинается формирование костной мозоли, которая хоть и не является полноценной костью, но уже связывает отломки костей носа и при репозиции она разрушается, что означает некоторые технические трудности при проведении репозиции, а также увеличение сроков выздоровления.
  4. По истечении 3-х недель после травмы репозиция костей носа не производится, поскольку происходит созревание прочной костной мозоли, которую разрушать нежелательно. В такой ситуации операция при переломе носа со смещением откладывается до полного срастания костей носа – не менее чем на 3-6 месяцев и носит название риносептопластика.

Обезболивание

Поскольку репозиция костных отломков после перелома костей носа сопровождается острой болью, обязательно предварительно оперативному вмешательству производят анестезию, которая достигается прикладыванием к назальной слизистой тампонов обильно смоченных в 10% лидокаине и инъекциями в слизистую, а также кожу вокруг перелома 2% лидокаина, либо иных анестетиков. Достаточно часто, в случае травмы носа сочетанной с переломами костей лица и мозгового черепа, когда требуется обширный доступ и длительное кропотливое выправление черт носа и лица, операцию проводят под общим, а нередко и интубационным наркозом.

Методика

Способ проведения репозиции костей носа определяется особенностями перелома:

  • Бимануальная репозиция по Фельдману производится, если отсутствует «проваливание» спинки носа и имеется назальная деформация в одну из сторон: большие пальцы двух рук одновременно укладываются на корень и боковую стенку (не крыло!) носа на ту поверхность, где наружная стенка выгнулась, при этом ладони охватывают лоб и нижнюю часть лица, формируя упор. Далее посредством аккуратного перемещения больших пальцев осуществляют восстановление центрального положения носа.
  • Если установлено западение костей носа, тогда в верхний носовой ход аккуратно вводится специальный инструмент элеватор (иногда используется кровоостанавливающий зажим, на верхушку которого одевают резиновый или латексный наконечник) при помощи данного инструмента под зрительным и пальпаторным контролем приподнимают запавшие кости и устанавливают в естественное положение.
  • Если имеется погружение костей носа, а также его изгиб – изначально производят элевацию (подъем) костных фрагментов, а затем бимануальную репозицию.
  • При обширных повреждениях, сопровождающихся значительным смещение костного скелета носа, его тотальным уплощением или отрывом носовой перегородки применяют специальные щипцы Матеуса, на обе бранши которых одевают мягкие силиконовые или резиновые наконечники, в носовые ходы поочередно вводят одну из бранш, мягко захватывают стенку носа и устанавливают ее в желаемую позицию.
  • В случае повреждения костей носа сопряженного с отрывом корня носа от носовой части лобной кости, восстановление исходной формы осуществляют при помощи открытой репозиции, которая включает в себя несколько этапов. На первом этапе производится дугообразный разрез от одного уха к другому на 1-2 сантиметра выше линии роста волос, что полностью скрывает следы оперативного вмешательства. Далее образовавшийся лоскут осторожно отслаивают книзу до уровня корня носа, визуализируя тем самым место перелома, затем при помощи распатора с упором на лобную кость вдавленные кости носа, отодвигают кпереди и книзу, что позволяет провести осмотр продырявленной пластинки решетчатой кости и лобных синусов. После чего фиксируют костные пластинки при помощи металлических или полимерных швов, а за тем скальп укладывают в исходное положение и фиксируют швами.
  • В случае полного срастания костей носа производится плановая ринопластика. Обеспечивают проведение данного оперативного вмешательства два операционных доступа – открытый и закрытый. Закрытый доступ более предпочтителен при посттравматических деформациях самих костей носа, а также в случаях латеральной транспозиции спинки носа и подразумевает внутриносовые разрезы (преддверный, вестибулярный чрезхрящевой и прочие). Открытый доступ чаще применяется при сочетаниях деформации костей и хрящей носа, включает в себя двухсторонний разрез через столбик носа с целью полного обнажения хрящей и костей носа, что позволяет применять шовные методики и визуально контролировать все этапы операции.

Методика ринопластики с открытым доступом подразумевает ряд этапов.

Изначально осуществляют поперечный разрез кожи в форме буквы V или W в самой узкой части столбика носа, образованный лоскут поднимают при помощи двузубого крючка в области наружных и внутренних ножек крыльного хряща, острыми ножницами мобилизируют купол крыльного хряща, после чего производят оценку его состояния.

За тем ножницами или тупым путем по жировой прослойке разделяют кожу и надхрящницу продольно спинке носа, обнажая верхний боковой хрящ, назальные кости и фронтальный отросток верхней челюсти.

При наличии костно-хрящевого горба, предварительно отслоив слизистую оболочку полости носа с надхрящницей, производят его резекцию единым комплексом на необходимом уровне при помощи широкого долота.

В случае если после удаления костно-хрящевого горба сформировалась площадка спинки носа «симптом открытой крыши» или же требуется коррекция боковых смещений носа, используя острое долото производится остеотомия (рассечение кости) результатом чего является закрытие дефекта и выравнивание костей.

В зависимости от места своего проведения остеотомия может быть латеральной, медиальной, парамедиальной и поперечной. Остеотомию можно проводить как из области основного операционного поля, так и при помощи узкого (2мм) долота чрез кожно. После формирования костно-хрящевой основы крыльев и спинки носа производят исправление хрящей верхушки носа и столбика при помощи иссечения цефалических (со стороны головы) краев хрящей (каудальные части остаются интактными) и заранее заготовленных хрящевых имплантов, применяя шовные методики. Заключительный этап – тщательное сопоставление краев операционного разреза и его ушивание.

: этапы ринопластики

После проведения операции при переломе носа со смещением производят обязательный осмотр его полости, только после тщательного контроля послеоперационного состояния внутренних структур проводится фиксация костно-хрящевого носового остова в заданном положении.

Для иммобилизации скелета носа необходимо произвести переднюю тампонаду носовой полости, при этом тампон предварительно пропитывают антибактериальными препаратами, а для сохранения носового дыхания через нижний носовой ход перед тампонадой вводят мягкую полимерную трубку. При обширных повреждениях тампонаду иногда дополняют фиксацией формы носа повязкой на лейкопластыре, гипсовой повязкой, специальными шинами или применяют термопластик. Повязку, тампон и гипс снимают через 1-2 недели, после чего назначают на срок до недели (пока не восстановится адекватное носовое дыхание) сосудосуживающие капли (нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин и прочие). Также в восстановительный период целесообразно, применение противовоспалительных препаратов на основе нимесулида и диклофенака при отсутствии противопоказаний.

После операции

В восстановительный период, который может длиться от 3-х недель до 3-х месяцев, необходимо придерживаться определенных несложных, но очень важных правил:

  1. Преодостерчься от интенсивных физических нагрузок;
  2. Избегать посещения бани, сауны, горячих ванны и душа;
  3. Не употреблять чрезмерно острой и горячей пищи;
  4. Запрещено носить очки;
  5. Крайне не желательно спать на боку и лицом вниз.

до и после операции по репозиции костей носа

После снятия гипса и удаления тампонов при отсутствии инфекционного процесса ускорить реабилитацию могут физиопроцедуры:

  • Инфракрасное облучение (ИК-лампа) усиливает кровообращение в месте травмы, что ускоряет репаративные процессы;
  • Электрофорез – посредством создания направленного электрического поля в зону травмы доставляются обезболивающие, противовоспалительные и заживляющие вещества;
  • УВЧ – оказывает местное действие, ускоряя заживление и снижая болевые ощущения.

Невзирая на болезненность перелома костей носа и изначальный выраженный косметический дефект при своевременном обращении к квалифицированному специалисту высоки шансы скорого восстановления без каких-либо косметических последствий.

: хирург об операции при переломе носа

Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/repoziciya-kostej-nosa/

Остеотомия

Что такое остеотомия носа и как проходит операция

Остеотомия — это медицинское рассечение костных тканей (искусственный перелом). Применяется такая техника для исправления неправильно сросшихся костей, при осложнениях после рахита и для лечения артроза.

Остеотомия и ринопластика

В пластической хирургии остеотомия часто ассоциируется с ринопластикой. С ее помощью устраняют горбинку носа, меняют высоту и ширину носовой стенки, восстанавливают дыхание.

Но необходимо знать, что не для каждой коррекции нужна остеотомия. Если вы хотите просто скорректировать кончик или крылья носа, то хирургу достаточно будет исправить хрящевую ткань.

И даже для незначительного изменения формы можно обойтись установкой аутотрансплантатов.

Подготовка к операции

Важно помнить, что остеотомия — серьезное хирургическое вмешательство и требует тщательной подготовки. Сначала врач смоделирует на компьютере ваш будущий внешний вид, что бы вы представляли, на что идете.

Затем последует комплексное обследование организма: несколько анализов крови, ЭКГ, флюорография, осмотр у стоматолога. Все это нужно, что бы свести к нулю возможные осложнения. Займет этот этап примерно семь дней.

За три недели до операции придется перестать курить и употреблять спиртное. Так же нельзя посещать солярий и принимать препараты, разжижающие кровь (например, аспирин и ибупрофен). За неделю надо будет сократить применение косметики для лица. Накануне операции нельзя ни есть, ни пить как минимум в течение восьми часов до начала процедуры.

Ход операции

Проводят остеотомию с помощью специального хирургического долота. Современные инструменты исключают сильное травмирование тканей — во время операции они регулярно подтачиваются. Техник остеотомии существует несколько. Какую именно применять, хирург решает при осмотре, учитывая анатомию носа и желание пациента.

Делается остеотомия на заключительном этапе операции, когда проведены все остальные исправления. Хирург зашивает сделанные ранее разрезы и зажимает сосуды ватными тампонами.

Это помогает уменьшить послеоперационную отечность и избежать кровотечений. Затем происходит удаление излишков костной ткани. Для этого делаются несколько разрезов внутри полости носа, поэтому шрамы от них будут не видны.

Остеотомия проводится только под общим наркозом в течение 1-2 часов.

Противопоказания

Остеотомия — серьезное хирургическое вмешательство в организм, потому и противопоказания у нее такие же, как и у других серьезных операций:

  • сахарный диабет
  • сердечнососудистые заболевания
  • рак
  • воспалительные процессы в организме
  • проблемы со свертываемостью крови

Нет смысла делать операцию в раннем возрасте (до 16 лет). Костно-хрящевая система организма в это время еще не полностью оформлена, и есть высокая вероятность, что нос еще успеет поменять свою форму.

Реабилитация

Период восстановления после ринопластики с остеотомией довольно долог. В первый день после операции необходимо провести в стационаре.

Пациенту потребуется соблюдать специальный режим сна, принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты. В некоторых случаях врач прописывает физиотерапию. Из-за тугой повязки на носу несколько дней дышать придется через рот.

Синяки под глазами сохраняться до двух недель. Так же в первое нельзя подвергать организм физическим нагрузкам.

Что бы нос окончательно принял нормальный вид, придется ждать несколько месяцев. Конечные сроки зависят от сложности процедуры и индивидуальных качеств пациента. Ко всему этому надо быть готовым, соглашаясь на операцию.

Источник: http://rinoplastika.su/rinoplastika/detail/55028

Показания к остеотомии

Хирургическое вмешательство производится с целью исправления врожденных и приобретенных недостатков (например, для сужения чересчур широкого носа или удаления горбинки).

Противопоказания к остеотомии

Что касается противопоказаний, то они такие же, как к ринопластике: операция противопоказана детям до 17 лет, хронически больным людям (серьезные болезни внутренних органов) и психически неуравновешенным, а также тем, кто уже неоднократно делал ринопластику в прошлом, но не был удовлетворен результатом.

Осложнения остеотомии

Конечно, потенциальных пациентов заинтересует, а есть ли вероятность осложнений после такого серьезного хирургического вмешательства? Если Вы попали к грамотному хирургу, то вероятность возникновения проблем после операции очень низка, не говоря уже о таких серьезных осложнениях, как кровотечение или перелом костей носа. Поэтому серьезно отнеситесь к выбору оперирующего хирурга и клиники, и если Вы уверены в профессионализме доктора, ничего не бойтесь, и не переживайте, операция пройдет успешно!

Источник: http://rhinoplasty.su/osteotomy/

Все о ринопластике — виды операции и их особенности

Что такое остеотомия носа и как проходит операция

Пластика носа преображает пациента и считается одним из эффективных методов по изменению внешнего облика.

Лицо становится открытым, выглядит моложе, устраняются видимые дефекты, а иногда — и проблемы с дыханием. Российские хирурги обладают достаточным арсеналом средств и методик, чтобы подарить человеку новую внешность.

Но у каждой операции есть свои плюсы и минусы.

Виды ринопластики

Чем отличается ринопластика от пластики носа? Разницы между этими понятиями нет.

Различают несколько видов коррекции. Вот как проводится ринопластика при каждом виде оперативного вмешательства:

  • Септопластика: направлена на изменение формы носовой перегородки и назначается, если нарушена дыхательная функция.
  • Закрытая ринопластика проходит так: через один или несколько разрезов отделяют кожу от каркаса — хрящей, кости. Потом делают коррекцию — удаляются или наращиваются части. Затем кожа сшивается. Разрез колумеллы не проводится. Это частая методика, к которой прибегают хирурги.
  • Открытая ринопластика: показана при большом объеме исправлений. Разрез проводят в носовой полости и в области колумеллы.

Сколько длится ринопластика носа: Длительность операции зависит от объема работ и методики. Так, закрытая коррекция идет 30–40 минут, открытая — до 60 минут. На полную закрытую ринопластику отводят 1 час, открытую — около 1,5 часа.

операции

Чтобы было понятно, как делают ринопластику носа, предлагаем посмотреть видео операции.

Безоперационная ринопластика

К ней прибегают, если предстоит устранить небольшие дефекты. Проводится у 5–7% пациентов.

Чтобы сгладить или изменить углы кончика носа, восстановить симметрию, замаскировать горбинку, используют филеры. Недостаток такой коррекции в том, что через 12–18 месяцев филлеры рассасываются, остается риск миграции вещества.

Используются также рассасывающие препараты. Так удается избавиться от неровностей, выпуклостей. Применяется методика на кончике, крыльях, надкончиковой зоне, изредка — на горбинке. Проходит в несколько этапов.

Нити Aptos, которые вводят через проколы, позволяют подтянуть кончик, скорректировать форму крыльев. Эта методика непопулярна, поскольку есть риск разрыва нити, появления грубых рубцов.

Фото до и после

Предлагаем посмотреть результаты ринопластики у других людей на этих фото.

Показания и противопоказания

Показания к ринопластике связаны с такими несовершенствами формы:

  • Горбинка.
  • Острый или толстый, крючковатый кончик.
  • Большая длина.
  • Широкие ноздри.
  • Седловидная форма.

Пластика носа показана при искривленной носовой перегородки, деформациях — как врожденных, так и полученных в результате травмы. Операция проводится при нарушении и полном прекращении носового дыхания.

Хирург откажется от проведения коррекции, если у клиента:

  • Болезни сердца и сосудов,
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Недуги печени, почек;
  • Сахарный диабет;
  • Активная форма туберкулеза;
  • Беременность, менструация;
  • Фолликулит (воспаление волосяного фолликула), акне в месте предстоящего хирургического вмешательства;
  • Острые вирусные инфекции;
  • Раковые заболевания;
  • Расстройства психической сферы.

Существуют и возрастные ограничения. Ринопластика не проводится до 18 лет у девушек и до 21–23 лет у юношей, что связано с процессом формирования лицевого отдела черепа.

Коррекция не рекомендуется и после 40 лет, из-за замедления регенерации тканей и риском осложнений в этом возрасте. Возрастные пациенты тяжело привыкают к новому облику и часто жалеют об изменениях.

На консультации перед процедурой, хирург выясняет, почему пациент заинтересован в ринопластике, какого результата он ожидает, объясняет последствия и предупреждает о возможных осложнениях.

Подготовка

Коррекция носа проходит после подготовки. О том, как подготовиться к ринопластике, вас проинструктирует хирург.

Подготовка к ринопластике предполагает стандартные обследования:

  • Электрокардиограмму.
  • Рентген грудной клетки или флюорография.
  • Снимок носа.

За 2 недели до предстоящей процедуры отказываются от препаратов, разжижающих кровь. За 7 дней до ринопластики рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков и курения. За сутки в рационе оставляют легкую пищу, а за 6 часов — отказываются от пищи и воды.

Перед операцией проводятся консультации с анестезиологом. Специалист уточняет информацию о переносимости наркоза.

Список анализов

Такие анализы сдают перед ринопластикой:

  • Кровь (общий, биохимический, на электролиты, коагулограмму, группу крови, резус, фактор), — за 14 дней.
  • ВИЧ, НВS, HCV, RW — за 3 месяца.
  • Мочу — за 14 дней.

Больно ли это?

Во время самой ринопластики пациент ничего не чувствует, поскольку пребывает в состоянии медикаментозного сна или врач наносит анальгетик.

В период реабилитации больше неудобств, чем боли — например, из-за тампонов в носу, которые удаляют через сутки, и отеков. По сравнению с пластикой груди ринопластику называют безболезненной.

Чем опасна ринопластика?

Речь идет о хирургическом вмешательстве, которое сопряжено с рисками, иногда наблюдаются побочные эффекты. Это весомые причины не делать пластику носа, особенно если хирург не видит отклонений и медицинских показаний.

Возможна анафилактическая реакция на наркоз — явление стремительной аллергии, которое угрожает жизни. В 0,017% случаев наблюдается синдром токсического шока — шоковое состояние, к которому приводит жизнедеятельность экзотоксинов бактерий или вирусов.

В целом, нежелательные явления развиваются всего у 4–18,8% пациентов, при этом у каждого десятого из этой группы наблюдаются осложнения с кожей и мягкими тканями.

Во время операции фиксируют чрезмерные кровотечения, разрывы кожи, слизисто-хрящевых структур, ожоги, нарушения костной пирамиды и другие.

В первые часы, дни после операции может развиться анафилаксия, нарушения зрительной, дыхательной функции. Из скрытых осложнений — кровотечения, гематома перегородки.

Очень редко в рану попадает инфекция, что требует курса лечения антибиотиками, в случае сепсиса (заражения крови) применяют гормоны, переливания крови.

Среди других осложнений:

  • Снижение чувствительности.
  • Шрамы, рубцы, требующие повторного вмешательства.
  • Затруднение дыхания.
  • Ухудшение обоняния.
  • Перфорация (отверстия) носовой перегородки.
  • Атрофия хрящей.
  • Появление сосудистой сетки, пигментации.
  • Редко — некроз (отмирание) тканей.

К тому же пациент не всегда доволен результатом — таких пациентов 3 из 10. Вероятность, что вид будет таким, как планировалось, около 70%. Нос может показаться слишком правильным, выглядеть ненатурально, не сочетаться с остальными чертами лица. Поэтому перед тем, как решиться на перемены, следует взвесить все за и против.

После этого может потребоваться повторная коррекция, которую проводят через 6 месяцев, но не раньше. Показанием служат неправильно сшитые или чрезмерно удаленные хрящи, при котором нос кажется коротким, маленькая колумелла (нижняя часть между носовыми ходами) и др.

Когда лучше отказаться от операции?

Часто за помощью к пластическим хирургам обращаются люди с дисморфофобией или дисморфоманией. В первом случае речь идет о болезненном отношении к незначительному дефекту или особенности тела, во втором — о мнимом внешнем недостатке.

Если хирург не нашел отклонений от среднестатистических параметров в размерах носа, его расположении по отношению к другим частям лица, рекомендована консультация психолога.

Также следует изучить отзывы о клинике и конкретном специалисте. Чем ниже квалификация врача, тем выше вероятность осложнений.

Источник: https://doctorplastik.com/rinoplastika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.