Частое кровотечение из носа: причины, медикаментозное и хирургическое лечение

Почему идет кровь из носа и как оказать первую помощь

Частое кровотечение из носа: причины, медикаментозное и хирургическое лечение

Носовое кровотечение (эпистаксис) – достаточно распространенное патологическое состояние. При нем происходит истечение крови из полости носа, причиной которого чаще всего выступает разрыв мелких сосудов.

В большинстве случаев данная ситуация не имеет серьезных последствий, однако иногда существует реальная угроза жизни человека. Примерно 2 из 10 кровотечений такого типа требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Эпистаксис наблюдается примерно у 65% людей. Один такой случай не должен быть поводом для опасений. Если ситуация повторяется довольно часто, стоит обязательно проконсультироваться со специалистом для исключения серьезных патологий.

Кровотечения из носа возникают, прежде всего, у подростков и взрослых после 40. Этот факт обусловлен тем, что именно в это время слизистая носа более слабая, чем в молодом возрасте.

Код по МКБ 10

Данная патология в МКБ 10 имеет код R04.0. Чаще всего назальное кровотечение классифицируется по локализации сосудов, которые являются его источником.

Что входит в симптомы носовых кровотечений?

Существует целый симптомокомплекс, который возникает во время данной патологии.

Все проявления делятся на:

  • Собственно симптомы кровотечения;
  • Признаки кровопотери;
  • Клинику основной болезни.

Иногда кровотечение имеет внезапное начало, без каких-либо предварительных проявлений. Многие люди перед этим испытывают головокружение или головную боль. Самым очевидным симптомом является выделение крови из носовой полости. Она может течь как наружу, так и попадать в ротоглотку.

Выделение небольшого количества крови может не сопровождаться дополнительной симптоматикой. Однако более значительные кровопотери сопровождаются, кроме головокружения и шума в ушах, проявлениями общего недомогания и ускоренным сердечным ритмом.

При состоянии средней степени тяжести падает артериальное давление, бледнеет кожа, появляется одышка и синеватый оттенок конечностей. Длительное истечение крови из носа грозит геморрагическим шоком: человек теряет сознание, пульс прощупывается с трудом, АД падает до критической отметки.

Почему случаются носовые кровотечения?

Существует множество факторов, которые могут привести к данной патологии. Основная причина мелких кровотечений – это механические повреждения.

К ним можно отнести:

  • Повреждение слизистой оболочки инородными предметами (очень часто встречается у детей дошкольного возраста);
  • Травмы из-за легких ударов;
  • Царапины во время чистки носа от выделений.

Кровотечения провоцирует также высушивание слизистой из-за недостаточной влажности. В совокупности с ломкостью сосудов это приводит к их легкой повреждаемости.

Носовые кровотечения могут быть следствием других более серьезных заболеваний.

Неполный перечень таких патологий выглядит следующим образом:

  • Образование гемангиом (незлокачественные новообразования на кровеносных сосудах);
  • Заболевания печени, сопровождающиеся нарушениями состава крови (гепатит, цирроз);
  • Пороки сердца, аритмии различного генеза;
  • Воспаления слизистой вирусного или бактериального происхождения;
  • Злокачественные новообразования в носовых ходах или пазухах;
  • Туберкулез;
  • Авитаминоз;
  • Гипертоническая болезнь.

Кровоточит нос и при чрезмерных физических нагрузках. Поднятие больших весов требует натуживания, из-за чего бывает повышение внутричерепного давления. Именно оно приводит к повреждению оболочки сосудов в носу и истечению крови.

Подростки сталкиваются с данной патологией также из-за нестабильности гормонального фона. Часто во время менструаций половые гормоны влияют на сосуды носа, вызывая кровотечение.

У мальчиков сердечно-сосудистая система не всегда развивается соответственно остальному телу, поэтому даже средние физические нагрузки могут привести к данному состоянию. Как правило, у взрослого человека эти причины исключаются из-за окончания развития гормональной системы и всего организма.

Причины у взрослых включают еще и беременность. В первом триместре тело женщины снова подвержено колебаниям гормонального фона. Повышенный уровень прогестерона приводит к отечности и уязвимости слизистых. Второй триместр грозит повышением уровня АД.

Передние

Данный тип составляет примерно 90% всех случаев. Его источник – зона Киссельбаха. Она находится в передней части перегородки носа. Она представляет собой большое сплетение кровеносных сосудов, залегающих в непосредственной близости к поверхности слизистой.

Именно эта зона играет роль своеобразного барьера, который согревает вдыхаемый воздух, а также дезинфицирует его, задерживая микроорганизмы и частицы пыли.

Кровотечение из данной области чаще всего легко останавливается без дополнительных медицинских манипуляций. Этому способствует легкий доступ к самим сосудом, которые можно тампонировать самостоятельно.

Кровь из одной ноздри может означать одностороннее повреждение слизистой оболочки. Если у вас наблюдаются частые кровотечения из правой или левой ноздри, стоит обратиться к ЛОРу. Этот специалист поможет восстановить нормальное состояние дыхательных ходов.

Задние

Тип кровотечений, источником которого являются большие ветви артерий, проходящие в задних отделах полости носа. Чаще всего наблюдается профузное выделение крови, которое очень тяжело прекратить без дополнительных медицинских манипуляций.

Переднее и заднее кровотечение

Такая патология распространена преимущественно в пожилом возрасте, её основой выступает гипертоническая болезнь. Труднодоступность сосудов может привести к серьезным кровопотерям. Если вы не можете остановить кровь самостоятельно, обязательно сразу же обратитесь за помощью к специалисту.

Первая помощь при носовом кровотечении

При кровотечении очень важно вовремя предпринять необходимые меры, чтобы избежать осложнений. Соблюдая простой алгоритм действий можно быстро справиться с неприятной ситуацией, однако, в серьезных случаях важно вовремя обратиться к врачу.

Как вызвать остановку кровотечения?

Необходимо проделать следующие действия:

  1. Сохраняйте спокойствие, присядьте, чтобы избежать повышения артериального давления.
  2. Голову наклоните вперед, прижав крылья носа к перегородке, чтобы перекрыть поврежденные сосуды.
  3. В нос необходимо вставить ватно-марлевые тампоны, предварительно смочив их перекисью водорода.
  4. Во вторую руку возьмите что-нибудь холодное. Подойдет замороженное мясо или пузырь со льдом. Обмотайте его куском ткани и приложите к переносице.

Положение при кровотечении

В данной ситуации старайтесь не разговаривать, чтобы избежать попадания крови в ротоглотку. Если затекание все же произошло, сплюньте кровь. Не глотайте её! Это может вызвать тошноту и рвотные позывы.

Обратиться за квалифицированной помощью следует в следующих случаях:

  • Кровотечение очень сильное;
  • Вы страдаете артериальной гипертензией или патологиями свертываемости;
  • При частых мелких кровопотерях из носа;
  • Коричневая рвота с примесями крови.

Если у вас наблюдается что-либо из вышеперечисленного, немедленно проконсультируйтесь с врачом.

Как диагностируются кровотечения из носа?

При обильном выделении крови из носа очень важно быстро определить локализацию повреждения. Среди методов, применяемых в диагностике, самыми распространенными являются фарингоскопия и риноскопия.

Перед этими манипуляциями врач должен провести первичный осмотр пациента. Если он не дал положительного результата, больной срочно направляется на дополнительное обследование. Оценить кровопотерю помогут такие методы исследования, как общий анализ крови и коагулограмма.

Иногда причиной кровопотери через нос может выступать ротовое кровотечение. В данном случае кровь может поступать из легких. Её можно различить по ярко-алому цвету и пенистости. Когда кровоточат стенки носа, кровь темная, без пузырьков воздуха. Кровь из желудка отличается особенно темным оттенком.

В зависимости от наблюдаемых симптомов и тяжести состояния врач назначает соответствующее лечение. Лечить пациентов с данной патологией можно как медикаментозно, так и при помощи оперативных манипуляций.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение при кровотечениях средней и тяжелой степени заключается в применении кровеостанавливающих средств. Применяются препараты внутримышечного и внутривенного введения, также возможен пероральный прием.

Определить, что принимать при усложненных кровотечениях, может только квалифицированный специалист. В тяжелых случаях самолечение категорически не рекомендуется.

Лекарства от носовых кровотечений, которые применяются чаще всего:

  • Дицинон – способствует остановке кровопотери путем активации тромбоцитов. Не оказывает негативного воздействия на свертываемость крови, что делает возможным его длительный прием. Таблетки кровоостанавливающие принимаются трижды в день, может вводиться в форме раствора;
  • Викасол – препарат, усиливающий эффект кровеостанавливающих средств. При кровотечениях Викасол применяется на протяжении 3-4 дней. Более длительный прием ведет к нарушениям свертываемости;
  • Аминокапроновая кислота – разжижает кровь. Вводится внутривенно, противопоказана при ДВС-синдроме.

Данные средства дополняются витаминами К и С.

Помните, применение любых лекарств, влияющих на свертываемость крови, должно проводиться под наблюдением специалиста. Их бесконтрольное употребление может привести к очень серьезным нарушениям состава крови.

К консервативным методам следует отнести также:

  1. Переднюю тампонаду. Используется для остановки кровопотерь из сплетения Киссельбаха. Проводится при помощи стерильного марлевого тампона, который вводится в нос при помощи пинцета. Оставить его в таком положении можно до 24 часов.
  2. Заднюю тампонаду. Проводится при кровотечениях заднего типа. Используется специальный тампон, который вводят через рот, оставляя на 2-3 дня. При этом в передних отделах также используются передняя тампонада.

Кисселебахово сплетение

В тяжелых случаях прибегают к переливанию плазмы и компонентов крови. Если лекарства от кровотечений не подействовали, применяются хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется в 5-15% случаев постоянных обильных кровопотерь через нос.

Существуют следующие методы хирургического воздействия на полость носа:

  • Подслизистая резекция хряща. Эта операция предусматривает проведение локального вмешательства на носовой перегородке. Рекомендована при постоянных рецидивах.
  • Прижигание. В полость носа вводится ватный тампон с 40% нитратом серебра, где при его помощи прижигаются кровоточащие сосуды. Образующаяся корочка препятствует дальнейшей кровопотере.
  • Электрокоагуляция. То же прижигание, однако, проводящееся при помощи тока.
  • Криодеструкция. Кровоточащий участок слизистой обрабатывается жидким азотом. Через некоторое время на месте манипуляции происходит рубцевание, а после восстановление.
  • Вырезание гребней перегородки.

Криодеструкция Подслизистая резекция хряща Прижигание слизистой носа Электрокоагуляция Вырезание гребней перегородки

Широкое распространение получили операции на приносовых пазухах. Они предусматривают установку специальных клипс на поврежденные сосуды.

Наиболее тяжелые случаи требуют перевязки больших сосудов. Обычно пережимается внутренняя челюстная артерия или наружная сонная артерия (как ее найти на шее?). Такое вмешательство проводится только тогда, когда остальные манипуляции оказались неэффективными. Оно позволяет спасти пациентов при обильных кровопотерях.

Кровотечение из носа – явление, с которым может столкнуться каждый. Овладев приемами первой помощи, вы в большинстве случаев справитесь с данной патологией, но не забывайте о том, что при тяжелых случаях своевременная консультация с врачом – единственное правильное решение.

: Почему из носа течет кровь. Причины носовых кровотечений

Источник: https://moyakrov.info/blood/nosovye-krovotecheniya

Носовое кровотечение: причины, симптомы и лечение

Частое кровотечение из носа: причины, медикаментозное и хирургическое лечение

Причинами носового кровотечения зачастую являются не только травмы, но и заболевания различного характера.

Многих вопрос “что делать, если идет кровь из носа регулярно” ставит в тупик — в этом случае имеет смысл обратиться к врачу. Только специалист соответствующего профиля может назначить необходимую терапию.

Исследовав причины носового кровотечения, лечение назначается сначала медикаментозное, а если это не помогает, требуется оперативное вмешательство.

Симптомы носового кровотечения: почему идет кровь из носа?

Если регулярно идет кровь из носа, причинами чаще всего являются травматические повреждения. Также к носовым кровотечениям приводят острые и хронические насморки (в первую очередь атрофические), искривление носовой перегородки, аденоиды.

Ещё одной причиной, почему идет кровь из носа, могут являться инородные тела в носовой полости, Они повреждают слизистую оболочку и в момент внедрения, и при длительном пребывании в полости носа.

Также причиной кровотечения из носа могут быть хирургические вмешательства в носовой полости, иногда такие кровотечения бывают очень обильными и даже могут угрожать жизни пациента.

Изъязвления в полости носа также порой приводят к кровотечениям. Они нередки у рабочих хромового производства вследствие недостаточной охраны труда и у людей, которые имеют дело с крепкими кислотами (хлористоводородная, серная, азотная).

Изъязвившиеся инфильтраты слизистой оболочки носа туберкулезного или сифилитического характера, как правило, к обильным кровотечениям не приводят. Но возможность появления тяжелых кровотечений не исключена.

Кровотечения из носа часто сопровождают доброкачественные и злокачественные новообразования полости носа. Из доброкачественных опухолей чаще всего к кровотечению приводят кровоточащий полип носовой перегородки, а также папилломы, ангиомы, лимфомы, кавернозные ангиомы и т. д.

, в первую очередь при неосторожном исследовании и зондировании полости носа. Серьезны кровотечения, часто присутствующие при ангиофибромах носоглотки, которые появляются у мужчин в молодом возрасте (от 12—13 до 25-26 лет). Кровотечение возникает внезапно, порой во время сна, и часто является первым клиническим симптомом данного заболевания.

Повторные кровотечения могут стать причиной вторичной анемии.

Кровотечения при злокачественных новообразованиях с примесью крови сукровичного характера обладают неприятным запахом, редко профузные.

К обильным кровотечениям приводят и многие острые инфекционные заболевания (грипп, брюшной и возвратный тифы, натуральная оспа, скарлатина, малярия и др.) из-за перегревания организма и сосудистых изменений.

Склонность к кровотечениям встречается при септических состояниях, тяжелых анемиях, гипо- и авитаминозах, интоксикациях, кахексии и т. д.

Носовые кровотечения часто имеют место при пороках сердца с нарушением компенсации, эмфиземе легких и других болезнях и состояниях, которые приводят к застою в кровеносной системе (заболеваниях селезенки, печени, беременности и т. д.). У людей с циррозом печени кровотечения бывают крайне обильными, трудно останавливаются и часто служат одним из ранних симптомов болезни.

Наиболее опасные носовые кровотечения имеют место при геморрагических диатезах (болезнь Верльгофа, гемофилия, геморрагический васкулит, геморрагическая тромбастения, болезнь Рандю — Ослера).

Носовые кровотечения часто сопровождают заболевания органов кроветворения (лейкоз, гемоцитобластоз и др.).

Особую группу носовых кровотечений представляют собой, так называемые викарные и конкомитирующие (сопровождающие) кровотечения, которые либо начинаются взамен отсутствующих менструаций, либо сопровождают их. Часто они встречаются при аменорее или гипоменструальном синдроме в подростковом возрасте или у девушек.

Симптомы носового кровотечения крайне разнообразны – иногда оно начинается внезапно, без видимой причины, порой во сне. Иногда больные отмечают продромальные явления: разбитость, головную боль, головокружение или шум в ушах.

Как правило, источник кровотечения располагается в одной половине носа, но затекающая в носоглотку кровь может вытекать и из другой половины. Кровь большей частью чистая, ярко-красная.

Иногда кровотечение останавливается самопроизвольно, но часто оно продолжается довольно долго, обескровливая больного и приводя к падению пульса, общей слабости, обмороку.

Нарастающее побледнение, слабый частый пульс и кровавая рвота свидетельствуют о продолжающемся кровотечении.

Кровотечения часто являются результатом эрозии или разрыва артериальных веточек или анастомотической сети артериальных капилляров из-за их ломкости или атероматозного уплотнения.

Кровотечения из передней решетчатой артерии, как правило, локализуются в области переднего конца средней раковины. Порой кровь при этом затекает в верхнечелюстную пазуху.

Как остановить кровь из носа в домашних условиях

Лечение носового кровотечения заключается в различных способах остановки уже имеющегося кровотечения и предупреждении повторения кровотечения, которое направлено на лечение основных заболеваний.

Как остановить кровь из носа в домашних условиях быстро, и не прибегая к использованию медицинских препаратов? Наиболее часто кровотечения локализуются в передненижней части носовой перегородки.

Поэтому при небольшом кровотечении наиболее просто остановить кровотечение, прижав пальцем крыло носа к носовой перегородке.

Как остановить кровь из носа, если прижатия крыла недостаточно? В этом случае в передний отдел носовой полости вводится шарик стерильной ваты или марли, который смочен в растворе перекиси водорода.

Кровь из носа: как лечить носовые кровотечения

Что делать, если кровь из носа все равно не останавливается? Может помочь передняя тампонада полости носа, которая осуществляется с помощью коленчатого пинцета, носового корнцанга или щипцов Гартмана.

При кровотечениях из передних отделов носа можно ввести тампон только в передние отделы. А как остановить носовое кровотечение из средних и задних отделов носа, или если первый вид тампонады не дал эффекта? В этом случае необходимо провести тампонаду всей полости носа.

Лечение крови из носа можно проводить путем прижигания нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой, а также гальванокаутером. В последнее время очень успешно применяются криотерапия и лазер, в первую очередь при рецидивирующих кровотечениях.

Как лечить кровь из носа, идущую небольшими порциями? Мелкие кровотечения из кровоточивого участка носовой перегородки останавливают путем введения 4-5 мл 0,5-1%-ного раствора новокаина под слизистую оболочку носовой перегородки у места кровотечения.

Хирургические способы остановки носовых кровотечений

Хирургические способы остановки носовых кровотечений: введение под слизистую оболочку кровоточащего участка носовой перегородки 0,5—1%-ный раствора новокаина или склерозирующих веществ (0,5-1 мл 5%-ного раствора дигидрохлорида хинина), подслизистая резекция носовой перегородки, выскабливание сосудистых грануляций, разрезы слизистой оболочки без отсепаровки илй с ее отсепаровкой. Более серьезное хирургическое вмешательство представляет собой перевязку приводящих сосудов на протяжении (наружная и внутренняя сонные артерии, решетчатые артерии и внутренняя челюстная артерия).

Перед тем как лечить носовые кровотечения хирургическим способом, чтобы уменьшить кровоснабжение кровоточащего участка носовой перегородки, под слизистую оболочку вводят 1—2 мл 0,5%-ного раствора новокаина с адреналином, по возможности с отслаиванием слизистой оболочки. Более эффективны разрезы слизистой оболочки, которые проводятся в области кровоточивой зоны с отслойкой слизистой оболочки или без нее для прерывания и тромбозирования сосудов указанной области.

Когда обычные мероприятия при носовых кровотечениях (прижигания кислотами или гальванокаутером и т. д.) не помогают, отделяют слизистую оболочку носовой перегородки от хряща, как при резекции перегородки.

При обильных рецидивирующих кровотечениях преимущественно из передних отделов носа, в первую очередь при геморрагических диатезах, вместе с медикаментозным лечением проводится носовая дермопластика по Саундерсу: удаляется слизистая оболочка (с сохранением надхрящницы и надкостницы) переднего отдела носовой перегородки, бокового (треугольного) хряща, нижней носовой раковины и переднего отдела дна полости носа, а потом замещается расщепленным кожным лоскутом из заушной области.

При профузных рецидивирующих кровотечениях из задних отделов полости носа, в первую очередь при болезни Рандю—Ослера, назначается перевязка внутренней челюстной артерии (в крылонёбной ямке), дермопластика по Сауццерсу путем боковой ринотомии. Эффективна суперселективная ангиография с эмболизацией ветвей наружной сонной артерии (в первую очередь в ургентных случаях).

Когда профузные носовые кровотечения не удается остановить перечисленными способами, перевязывается наружная, реже — даже внутренняя или общая сонная артерия.

Биологические и фармакологические средства: местное применение различных медикаментозных средств, лечение основного заболевания.

При спонтанных или послеоперационных кровотечениях сначала назначают местные средства остановки кровотечения, а затем проводят и общие мероприятия, в первую очередь направленные на основную причину заболевания.

Кровоостанавливающие препараты при носовом кровотечении

Препараты при кровотечении из носа назначаются такие, которые уменьшают проницаемость и ломкость капилляров (аскорбиновая кислота по 1 г 3 раза в день после еды, рутин по 0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки, аскорутин по 1 таблетке 2 раза в день).

Витамин К (викасол) показан при кровотечениях, которые связаны с гипопротромбинемией (Vikasoli 0,015 г по 1 таблетке 2 раза в день).

Иногда назначаются глюкокортикоидные кровоостанавливающие препараты при носовом кровотечении: аминокапроновая кислота (капли в нос).

В общей хирургии при паренхиматозных кровотечениях, например при операциях на печени, часто применяют биологические способы остановки кровотечения — прикладывание сальника, фасции, жировой и мышечной ткани к кровоточащему участку. Данные способы хороши также при кровотечениях из верхних дыхательных путей при заболеваниях крови, которые характеризуются ее пониженной свертываемостью.

Медицинские препараты при кровотечении из носа

Випраксин (змеиный яд) при кровотечении из носа назначают подкожно, начиная с 0,2 мл и повышая по 0,1 мл на инъекцию до 0,8 мл, или внутримышечно — начиная с 0,5 мл и увеличивая дозу на 0,1 мл до 1 мл. Курс лечения составляет 7 инъекций.

При кровотечениях вследствие телеангиэктазий показан медицинский препарат метилтестостерон (по 0,005 г на прием 2—3 раза в день под язык, до полного растворения).

Хлорид кальция применяется в 10%-ном растворе ежедневно по 3-5 ст. ложек в течение 3-5 дней или внутривенно 10—15 мл (вводить медленно) 5 или 10%-ного раствора.

Статья прочитана 14 272 раз(a).

Ларингит у детей часто называют «лающей болезнью». Такое название обусловлено тем, что данное заболевание всегда сопровождается характерными приступами кашля. Как …

Холестеатома уха, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, является актуальной проблемой в отоларингологической практике.Сама по себе холестеатома не относится …

К сожалению, в жизни иногда происходит так, что развитие организма по каким-либо причинам протекает не совсем правильно, что в конечном итоге выражается в виде различных …

Воспаление внутреннего уха – лабиринтит представляет собой острый или хронический воспалительный процесс, преимущественно имеющий бактериальную природу и характеризующийся …

Сама по себе тугоухость не что иное, как стойкое понижение функции органа слуха, заключающееся в затруднении восприятия звуков, а в том числе и понимания речи.В наши …

Евстахиит, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в настоящей статье является воспалительным процессом острого или хронического характера с локализацией …

Одним из факторов, способствующих возникновению воспалительных изменений в среднем ухе, является резкий перепад атмосферного давления. Развивающееся при этом состояние …

Лечение и профилактика отита занимает важное место среди великого множества проблем отоларингологического профиля. Указанное заболевание не без основания считается …

Отит у грудничка, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в настоящей статье, – очень даже не редкое явление в детской лор-практике. Подобным термином в медицине …

Лечение и профилактика отита занимает важное место среди великого множества проблем отоларингологического профиля. Указанное заболевание не без основания считается …

Первые признаки фарингита и ларингита – это осиплость, охриплость, першение, неприятные, болевые ощущения. Часто при появлении этих тревожных симптомов люди прибегают …

Термин «острый тонзиллит (ангина)» относится лор-заболеваниям и подразумевает наличие инфекции нёбных миндалин – небольшие образования овальной форме, которые находятся …

Лакунарная ангина, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, представляет собой клиническую форму ангины, характерным признаком которой является формирование …

Уже давно ни для кого не секрет, что с наступлением холодного времени года начинают активно проявлять себя различные инфекционные заболевания дыхательных путей. Переохлаждение …

Несмотря на то, что синусит довольно распространенное заболевание, немногие знают, что это такое и, как правило, не придают проблеме большого значения. Человек с заложенным …

Пик заболеваемости катаральной ангиной обычно приходится на период с начала зимы и до начала весны, так как именно в это время организм начинает испытывать нехватку …

Синусит носа – довольно частый диагноз, который можно услышать в кабинете врача-отоларинголога. Это заболевание острого или хронического характера течения, в основе …

Дифтерия зева представляет собой острое инфекционное заболевание глотки. Болезнь характеризуется возникновением местного фиброзного воспалительного процесса на …

Источник: http://med-pomosh.com/?p=3860

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.