Биопсия лимфоузлов на шее: виды, подготовка и процедура

Биопсия шейных лимфоузлов

Биопсия лимфоузлов на шее: виды, подготовка и процедура

Иссечение лимфатических узлов шеи с диагностической целью предложено Daniels еще в 1949 году.

Показания к биопсии шейных лимфоузлов

1. Пальпируемый лимфатический узел в надключичной ямке у больного с диагностированной или предполагаемой злокаче­ственной опухолью. Глубокие шейные лимфатические узлы имеют непосредственное сообщение с лимфатической сетью грудной полости и поражение их метастазами злокачественной опухоли не является редкостью.

Блокада реги­онарных лимфатических узлов легких метастазами рака или отложениями солей кальция вследствие перенесенного в про­шлом туберкулезного лимфаденита существенно изменяет обыч­ный восходящий ток лимфы.

Ретроградное и коллатеральное движение лимфы создает предпосылки для широкого пораже­ния метастазами лимфатических коллекторов средостения и шеи.

Обнаружили метастазы в надключичных лимфатичес­ких узлах у 13 из 23 больных раком легкого, у которых до опе­рации не было оснований предполагать наличие метастазов; у 3 человек констатировано двустороннее поражение узлов.

От­сутствие определяемых на ощупь лимфатических узлов в над­ключичных областях у больных раком легкого и злокачествен­ной опухолью другой локализации (пищевод, кардиальный от­дел желудка, вилочковая железа) не исключает поражение их метастазами.

2. Увеличение лимфатического узла данной локализации вследствие нераспознанного патологического процесса (саркоидоз, лимфогранулематоз, туберкулез, силикоз)

1) биопсия шейных лимфоузлов не нужна, если ее результат не влияет на лечебную программу у пациента с ранее установ­ленным диагнозом;

2) выраженный кифоз шейного отдела по­звоночника;

3) нарушение свертывания крови — гипокоагуляционный синдром;

4) местный гнойный процесс (абсцесс, флег­мона, рожа).

Методика биопсии шейных лимфоузлов

Открытой биопсии шейных лимфоузлов, как правило, предшествует игловая пункционная биопсия увеличенного лимфатического узла. При нео­пределенном, сомнительном результате исследования пункционного материала выполняют открытую биопсию шейных лимфоузлов под местной инфильтрационной анестезией. Используют набор хирургичес­ких инструментов для операции на мягких тканях.

Положение больного на операционном столе — на спине, под плечевым поясом — плоская подушка. Голова повернута в сторону, про­тивоположную операционному полю. Выполняют разрез кожи длиной 4—6 см от заднего края грудино-ключично-сосцевид­ной мышцы параллельно ключице и выше на 2 см.

Послойно рассекают клетчатку и подкожную мышцу, смещают в сторону наружную яремную вену, рассекают 2 и 3 листки фасций шеи.

Сместив медиально грудино-ключично-сосцевидную мыш­цу, визуально и пальпаторно исследуют предлестничное клетчаточное пространство. В глубине отчетливо пальпируются су­хожилие передней лестничной мышцы и лестничный бугорок на 1 ребре; латерально от сухожилия определяется пульсация подключичной артерии.

Выделяют лимфатический узел или группу узлов. Сосудистые связи узла с окружающими тканями перед пересечением обязательно лигируют, учитывая разветв­ленную сеть лимфатических протоков. Пересеченные, не пере­вязанные мелкие стволы могут быть причиной длительной лимфореи в послеоперационном периоде.

Жировую клетчатку с мелкими лимфатическими узлами в предлестничном простран­стве иссекают блоком после предварительного наложения кро­воостанавливающих зажимов. Зажимы заменяют лигатурами. Убедившись в надежности гемостаза, лестничное пространство дренируют полосой перчаточной резины.

Резиновый выпуск­ник выводят на кожу через наружный угол раны. Накладыва­ют послойно швы.

Дренаж удаляют через 1—2 суток, кожные швы снимают че­рез 5—7 суток.

Осложнения биопсии шейных лимфоузлов

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

В результате поспешных грубых действий в глубине узкой раны возможны повреждения диафрагмального нерва, грудно­го протока, купола плевры, подключичной вены и ее ветвей.

Достаточная длина разреза, послойное рассечение тканей, ща­дящее расслоение клетчатки и выделение лимфатического узла, надежное лигирование позволяют избежать опасных осложне­ний. Ранение вены сопровождается обильным кровотечением и воздушной эмболией во время вдоха.

Гемостаз в случае крово­течения зависит от особенностей повреждения сосуда: сосудис­тый шов стенки подключичной вены, лигатура венозного при­тока. Воспалительный инфильтрат и нагноение раны лечат по общим правилам.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/medicina/biopsiya-shejnyx-limfouzlov.html

Как проводится пункционная и эксцизионная биопсия лимфоузла: цена

Биопсия лимфоузлов на шее: виды, подготовка и процедура

Лимфоузлы – органы иммунной системы, отвечающие за защиту организма от инфекционных атак. Когда в организм проникает патогенный микроорганизм, то с лимфотоком он попадает в лимфоузлы, где и происходит его дальнейшее уничтожение.

Лимфоузлы также борются и с раковыми клетками. Человеческий организм насчитывает порядка 600 лимфоузлов.

Как и любая органическая структура, лимфоузлы подвергаются различным заболеваниям. Определить точный диагноз, к сожалению, не всегда удается определить.

Важнейшее диагностическое значение в плане информативности имеет лимфоузловая биопсия, которая обычно назначается для определения этиологии либо уточнения лимфедемы или лимфостаза.

Понятие

Лимфоузловая биопсия – распространенная диагностическая процедура, назначаемая при определенных показаниях.

Подобная процедура является малым оперативным вмешательством, в процессе проведения которого врач забирает часть либо весь лимфоузел.

Биопсическое исследование позволяет выявить фиброзные изменения в паховых, шейных лимфоузлах или в средостении.

Лимфоузловые структуры могут подвергаться разнообразным поражениям и патологическим процессам, поэтому для проведения биопсического исследования существует немало показаний:

  1. Процедуру проводят для определения степени злокачественности и этиологии лимфаденопатии, если это невозможно выяснить неинвазивными диагностическими методами;
  2. Лимфоузловая биопсия назначается при длительнотекущей лимфаденопатии, несмотря на получаемое пациентом лечение;
  3. При обнаружении симптомов, указывающих на опухолевую этиологию лимфаденопатии в виде метастазного или пролиферативного (лимфома либо лимфогранулематоз) поражения лимфоузловых структур;
  4. При выявлении на первом врачебном осмотре плотных, сильно увеличенных, но безболезненных лимфоузлов, дополняемых интоксикационной симптоматикой биопсическая диагностика назначается незамедлительно.

В остальных клинических случаях категоричных показаний для лимфатической биопсии не имеется.

Процедура имеет и ряд противопоказаний, среди которых:

  • Гипокоагуляционный синдром, представляющий собой нарушения кровесвертываемости;
  • Если в лимфоузле или соседних тканях имеется нагноение
  • Биопсия шейных лимфоузлов противопоказана при шейном кифозе позвоночника.

Лимфоузловая биопсия требует максимального профессионализма, ведь лимфоузлы – важнейшие элементы защитной системы организма. Их поражение и без того нарушает деятельность иммунной системы, а дополнительное ее повреждение только ухудшит состояние.

Способы взятия

Забор биоптата при лимфоузловой биопсии может осуществляться разнообразными способами: аспирационным, пункционным, открытым.

Каждый из способов отличается плюсами и недостатками, поэтому нужно рассматривать их отдельно.

Аспирационная биопсия с применением тонкой иглы позволяет без осложнений получить биоптат из подкожных лимфоузловых структур надключичной или подчелюстной локализации. Проводят такую процедуру амбулаторно. Она практически безболезненна и довольно-таки часто применяется в современной диагностике для уточнения патологии.

Процедура проводится с использованием полой тонкой иглы, а если узел не пальпируется, то манипуляции контролируются ультразвуковым аппаратом. Подобная методика применяется при метастатических или инфекционных процессах в лимфоузловых тканях.

Существуют и другие методики забора биообразцов лимфоузловой ткани.

Пункционная

Биопсическая процедура, проводимая пункционным способом, предполагает получение столбика биообразца, который подвергается гистологическому исследованию.

Пункционная биопсия лимфатических узлов осуществляется аналогично аспирационной, только иглы для данной процедуры оснащены мадреном, который обеспечивает отсечение и удержание биоматериала.

При наличии злокачественного процесса пункционная лимфоузловая биопсия может нести опасность распространения злокачественных клеток. Кроме того, пункционная и аспирационная биопсическая процедура может показать ошибочный результат.

Эксцизионное биопсическое исследование предполагает получение биоптата открытым хирургическим способом. Врач делает миниразрез, через который скальпелем осуществляется полное удаление пораженного лимфоузла.

Пациента кладут на операционный стол, водят общую анестезию, дезинфицируют место надреза и удаляют лимфоузел вместе с небольшим кусочком соседней ткани. Затем разрез зашивается, накладывается повязка.

Вся процедура проходит менее чем за час (30-45 минут).

Подобная методика применяется чаще остальных, что связано с наибольшей информативностью и достоверностью полученных результатов.

Иногда открытая лимфатическая биопсия производится интраоперационно, тогда осуществляется экспресс-диагностика, а если в лимфоузлах обнаруживается злокачественный элемент, то проводится расширенная хирургическая операция.

Биопсия сторожевых лимфоузлов

Биопсическое исследование сторожевых лимфоузлов проводится с целью определения распространенности злокачественного процесса и для удаления нескольких лимфоузлов вместо их группы.

Сторожевыми узлом называется лимфоузел, который первым поражается онкоклетками.

Склонность опухолей к лимфогенному метастазированию и распространению считается довольно значимой проблемой в терапии онкопатологий. Поэтому на практике часто применяется удаление целых лимфоузловых групп.

Благодаря биопсии сторожевых лимфоузлов удается сохранить значительную часть лимфоузловых структур. Сегодня концепция биопсического исследования лимфоузлов сторожевого значения все чаще вводится в стандартную терапевтическую процедуру для большинства опухолей.

Как подготовиться?

Предварительно необходимо проконсультироваться с доктором.

Нужно четко описать свое состояние, рассказать об имеющихся хронических патологиях, аллергических реакциях, беременности, проблемах с кровесвертываемостью.

Если пациент проходит медикаментозную терапию, принимая определенные препараты, то об этом также нужно предупредить специалиста.

  • За 7 суток до процедуры прекращается прием любых препаратов, способных вызвать разжижение крови, например, Асперкарда, Варфарина, Аспирина, Кардиомагнила, Гепарина и пр.
  • При использовании наркоза за 10-12 часов до забора биоматериала нужно прекратить пить и принимать пищу.

Как проводится биопсия лимфоузла?

Процедура лимфоузловой биопсии проводится аналогично биопсии из других участков организма. Пациента располагают на кушетке либо операционном столе, вводят анестезию либо наркоз.

На коже делают надрез или прокол иглой, в зависимости от способа получения биоптата. Затем на место разреза накладывается шов, на прокол – повязка, а полученный при исследовании образец отправляется на гистологию.

Процедура не вызывает болезненных ощущений, поскольку проводится с обезболиванием либо наркозом. Длительность всего процесса составляет порядка 30-50 минут.

После возвращения домой нельзя мочить место разреза или прокола, поэтому ванна и душ под запретом. На несколько дней придется отказаться от излишней физической деятельности. Результаты обычно готовы по прошествии недели, хотя их ожидание может растянуться и на 10 дней.

Осложнения

Получение биоптата является операцией, хоть и малоинвазивной, поскольку происходит проникновение вглубь организма.

Поэтому при проведении подобной процедуры остается риск развития осложнений, среди которых чаще всего встречаются:

  1. Кровотечения, которые через несколько часов проходят самостоятельно;
  2. Онемение участка, в котором располагается исследуемый лимфоузел;
  3. Повреждения нервных или лимфососудистых тканей;
  4. Обморочные состояния или головокружения;
  5. Инфекционные осложнения.

Врачи предупреждают, что нужно незамедлительно обращаться к специалисту, если появились такие проявления, как жар, лихорадка, отечность в месте исследуемого лимфоузла, больше недели не проходит болезненность, появились гнойные либо кровянистые выделения в месте пункции.

Показатели стоимости биопсической диагностики лимфоузловых структур имеет довольно разрозненные значения – от 1500 до 6680 рублей. В частных клиниках ума за прохождение биопсии лимфоузла может достигать и более 14000 рублей.

Хоть лимфоузловая биопсия и относится к достаточно простым диагностическим процедурам и неплохо переносится пациентами, необходимо соглашаться на подобную диагностику при условии, что проводить ее будет высококвалифицированный доктор, а сама клиника, в которой планируется проведение исследования, характеризуется пациентами только с положительной стороны.

Лучше заранее ознакомиться с отзывами о подобной процедуре именно в этом медучреждении. Такая предосторожность позволит избежать непредвиденных осложнений и сохранит здоровье.

Осторожно! На видео показана биопсия лимфоузлов средостения (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/biopsiya-limfouzla.html

Биопсия лимфоузла

Биопсия лимфоузлов на шее: виды, подготовка и процедура

В человеческом организме защитную роль играет иммунная система. Ее важнейшей частью являются лимфатические узлы. Эти образования вырабатывают лимфоциты – кровяные клетки, которые ведут борьбу с инфекционными возбудителями и вирусами, попадающими из внешней среды.

Лимфоузлы расположены по всему организму и связаны между собой лимфатической системой. Однако, некоторые заболевания приводят к нарушению слаженной работы этой системы. Тогда с диагностической целью больному назначается биопсия лимфоузла.

Получите цены Минздрава Израиля

Для чего нужна и что показывает биопсия лимфоузла?

Биопсией называется процедура взятия клеток или тканей организма для подробного исследования. Данный диагностический метод позволяет наиболее точно определить причину какого-либо нарушения.

Лимфаденопатия – увеличение и уплотнение лимфоузла, дает основание врачу предположить наличие воспалительного процесса, онкологического образования или туберкулез.

Анализ ткани позволяет подтвердить либо опровергнуть данные предположения.

Биопсия назначается примерно через 2 недели после обращения больного. Предварительно проходят консультации онколога и гематолога. При жалобах на увеличение лимфоузлов, биопсия проводится в 5% случаев. Статистика показывает, что этот метод оправдан в 91% случаев, что помогает выявить патологические процессы на ранних стадиях и начать своевременное лечение.

Кому показана биопсия лимфатического узла?

Для определения характера и причины лимфаденопатии сначала используют неинвазивные методы диагностики, то есть клинический анализ крови, ультразвуковое исследование. Если по полученным данным можно предположить онкологический процесс, то больному проводится дополнительное оперативное вмешательство – биопсия.

Основные причины назначения БЛ:

  • симптомы воспалительного процесса в организме неизвестной этиологии;
  • самостоятельное увеличение одного или нескольких узлов при отсутствии других жалоб;
  • подозрение на онкологию;
  • подозрение на саркоидоз, лимфогранулематоз;
  • подозрение на туберкулез или силикоз.

Полученные результаты информируют врача о развитии и течении заболевания, наличии метастаз, помогают определить уровень поражения всей лимфатической системы, а также назначить дальнейшее лечение.

Противопоказания к проведению

Не смотря на безопасность и информативность метода, проведение биопсии возможно не во всех случаях. Перед назначением процедуры больным требуется пройти подготовку, к которой относится изучение биохимических показателей крови. Помимо этого, следует обратить внимание на место предполагаемого поля работы на предмет состояния поверхности кожи и тканей.

Основные противопоказания БЛ:

  • коагулопатия – нарушение свертываемости крови. При данном состоянии возможны осложнения в виде кровотечений;
  • гнойные процессы тканей и кожи в месте забора материала;
  • высокая температура тела – в данном случае требуется снизить активность воспалительного процесса перед манипуляцией;
  • кифоз позвоночного столба является помехой для пункции шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Лечащий врач, назначающий биопсию, принимает во внимание и индивидуальные особенности организма больного, а также его физическое состояние.

Как подготовиться к проведению БЛ?

Всякое оперативное вмешательство должно начинаться с подготовки к процедуре. Первоочередной задачей является сбор анамнеза больного, что подразумевает под собой уточнение наличия аллергии на медицинские препараты, хронические заболевания, постоянный прием медикаментов. После опроса и осмотра, пациент проходит инструментальные методы исследования:

  • УЗИ;
  • Рентгенография;
  • Электрокардиограмма сердца;
  • Общий анализ крови и показатели свертываемости крови.

Также необходимы консультации узких специалистов: кардиолога, онколога, хирурга.

В качестве подготовки непосредственно к процедуре биопсии рекомендуют временно прекратить прием лекарственных средств, особенно медикаментов, влияющих на кроветворную функцию, а также препараты для сердечнососудистой системы. Следует отказаться от чрезмерно острой и соленой пищи, а накануне процедуры соблюдать умеренный режим питания.

Биопсия лимфоузла может проходить под общей или местной анестезией. Это предполагает ограничение употребления жидкости и пищи в день операции. Состояние пациента после забора материала стабильно и не требует особых ограничений, однако в случае анестезии понадобится несколько часов восстановления и больному потребуется посторонняя помощь.

Больно ли это?

Зачастую страх перед биопсией связан с болезненностью процедуры. Но это напрямую зависит от метода проведения, состояния больного и квалификации врача. Чтобы исключить этот страх следует объяснить больному этапы всей процедуры и предупредить о безопасности метода.

Биопсию лимфоузла делают под местной или общей анестезией. При местном виде обезболивания производится обкалывание места прокола иглой анестетиком. Чувствительность на данном участке отсутствует и боль не будет беспокоить пациента. В случае открытого метода перед началом операции больной погружается в общий наркоз с отключением болевого синдрома и сознания.

Возможные последствия и безопасность процедуры

Процедура довольно благополучно переносится пациентами. Большой риск забор материала не представляет, но допускается сложность при проколе самого узла. Иногда из-за проведении манипуляции на поверхности, без визуального наблюдения узла, может возникнуть проблема пунктирования иглой. Здесь важен уровень квалификации и опыт хирурга.

Индивидуальные особенности организма могут привести к таким осложнениям:

  1. Головокружение и слабость.
  2. Кровотечение в случае неудачного прокола тканей с повреждением сосудов.
  3. Защемление и повреждение нерва.
  4. Инфицирование из-за недостаточных мер антисептики и плохой обработки раны.

Иногда пациенты могут жаловаться на симптомы интоксикации в восстановительном периоде: озноб и слабость, повышение температуры. Эти симптомы обуславливаются реакцией организма на вмешательство извне.

Также, данное состояние может сопровождаться осложнениями в самой ране в виде покраснения и отечности. В таких случаях необходимо поставить в известность лечащего врача для принятия необходимых мер.

Восстановление после проведения БЛ

После процедуры пациент остается под наблюдением врача. При эксцизионной биопсии больной находится в отделении стационара до восстановления кожных покровов.

Место прокола обрабатывается, накладывается стерильная повязка на 3-4 дня. Рану нельзя мочить, желательно избегать плотно прилегающей одежды в этом месте.

Пациенту рекомендуется следить не только за раной, но и общим самочувствием и в случае каких-либо жалоб обращаться к врачу.

После биопсии лимфоузел быстро восстанавливается, особенно в случае аспирационного и пункционного методов. При открытом эксцизионном типе вмешательства это происходит дольше.

Стоимость биопсии

Цена зависит от метода проведения и количества требуемого для процедуры материала. В частных клиниках на российском рынке стоимость варьируется от 1500 до 6500 рублей. Украинские специализированные клиники предоставляют свои услуги за сумму от 400 до 1000 гривен.

Такое хирургическое вмешательство, как биопсия лимфоузла, представляет собой современный диагностический метод. После оценки результатов можно сделать вывод о клинической картине заболевания, его стадии, наличии метастаз и прочее. Все интерпретированные данные помогут в корректировке дальнейшего лечения пациента.

Источник: https://orake.info/biopsiya-limfouzla/

Биопсия лимфатических узлов| Блог UNIM

Биопсия лимфоузлов на шее: виды, подготовка и процедура

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма и помогают бороться с инфекцией, вырабатывая специальные белые клетки крови — лейкоциты.

Лимфатические узлы улавливают бактерии, вирусы и даже раковые клетки.

Увеличение лимфатического узла может быть связано как с его воспалением, так и свидетельствовать о протекании патологических процессов в соседних органах и во всем организме.

Биопсия проводится для установления причины увеличения лимфоузлов, а также при подозрении наличия в лимфатических узлах раковых клеток. Она может проводиться в области паха, подмышек, шеи, нижней челюсти, а также для узлов за ушами.

Биопсия бывает двух типов – пункционная и открытая.

Пункционная биопсия проводится с использованием местной анестезии и бывает двух видов:

-Тонкоигольная биопсия (для получения образцов ткани используется тонкая полая игла);

-Трепан-биопсия (используется специальная большая игла с зазубринами, позволяющими вырезать кусочек ткани)

Открытая биопсия проводится с использованием общей анестезии. Производится удаление лимфатических узлов через разрез.

Материалы, полученные в ходе проведения биопсии, направляются на исследование в гистологическую лабораторию. Сроки исследования зависят от оснащенности и квалификации специалистов. В лабораториях ЮНИМ срок гистологического исследования составляет 3 дня.

По результатам гистологического исследования ставится диагноз и назначается лечение, либо назначаются дополнительные исследования (иммуногистохимическое).

Как подготовиться к биопсии лимфоузла

При подготовке к проведению биопсии необходимо сообщить врачу о наличии у Вас аллергии и о принимаемых Вами препаратах, включая БАДы. Иногда необходимо прекратить прием противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов за неделю до процедуры, обязательно спросите об этом Вашего врача.

Также, при проведении открытой биопсии, помните, что нельзя ничего есть и пить после полуночи в день проведения биопсии (это связано с проведением общей анестезии).

После биопсии лимфоузла

Первое время после проведения процедуры пациент может ощущать болезненность в месте проведения биопсии, при необходимости это корректируется обезболивающими, выписанными врачом. При возвращении домой нужно содержать место проведения биопсии чистым и сухим и соблюдать иные рекомендации врача.

При появлении признаков инфекции, в том числе лихорадки и озноба, покраснении, отека, кровотечения из места разреза/укола, а также при появлении новых и нарастающих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Источник: https://unim.su/blog/biopsiya-limfaticheskih-uzlov/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.